脾与胃同居中焦，横膈之下，脾位于左侧季肋部，胃底的左侧：脾与胃以膜相连耳（《素问。太阴阳明论》），足太阴脾经与足阳明胃经相互络属，脾胃二经相互表里，其在体内由络脉相互连属，在体表由别络和经别相互联系，将脾与胃构成表里关系，故《灵枢。本脏》曰脾合胃。

　　脾与胃同属五行之土，脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥；二者纳运相合、升降相因、燥湿相济，在生理上相互联系，病理上相互影响，共主饮食物的消化、吸收及水谷精微的运输、布散，同为后天之本，气血生化之源。脾胃之间关系主要表现在以下三个方面：

　　1.纳运相合。胃主受纳，能够接受容纳饮食水谷并能将之腐熟而变为食糜，为脾的运化作好准备；脾主运化，能够帮助胃及小肠消化水谷、吸收精微，为胃行其津液，将精微布散全身，为胃的收纳腐熟提供营养。正如《素问。太阴阳明论》所说：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。《医学正传。医学或问》曰：夫胃为仓禀之官，无物不受，全赖脾转运而运化焉。脾胃相关，纳运相合，共同完成饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、输布，二者表里温和，水谷易于腐熟，运化精微，灌溉诸经（《济生方。脾胃虚实论》）：胃中之元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦（《脾胃论。脾胃盛衰论》），故曰：脾胃为后天之本，气血生化之源。病理上，胃失受纳与脾失运化常常互相影响，导致饮食物消化异常。《医方考》曰：胃主受纳，脾主消磨，故能纳不能化者，责之脾虚。若过食伤胃，则能化难纳，易饥而纳呆；若劳倦伤脾，则能纳难化，多食而难消；脾胃俱虚，则纳运皆弱，少食而不饥。临床上，一般而言，消化力弱，食后腹胀，大便溏泻者，主病在脾；而少食纳呆，嘈杂易饥，饥而不欲食者，主病在胃。但胃纳与脾运密切相关，故病理上脾胃病变相互影响，胃纳与脾运，常常同时为病。正如《脾胃论。饮食伤脾论》所述：夫脾者，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，或为肠澼，此胃伤脾亦伤明矣。脾胃亏虚，气血生化乏源，常变生其他病证，诸脏腑百骸受气于脾胃，而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。（《医方考。脾胃证治》）因此，临床治疗中，常常是纳运兼顾、脾胃并治。

　　2.升降相因。脾主升清，即脾能将饮食物中的精微上输心肺，通过心肺的作用布散全身；胃主降浊，能将经过初步消化的食物下传于肠道，并促进糟粕在肠道中的传导，最终形成粪便排出体外。脾胃健旺，升降协调，中脘之气旺，则水谷之清气上归于肺，而灌溉百脉；水谷之浊气下达大小肠，从便溺而消（《寓意草》）。脾胃相合，升降相因，清气上升，浊气下降，脾宜升则健，胃宜降则和（《临证指南医案》），二者共为气机升降之枢纽。正如《医碥。五脏配五行八卦说》所述：脾脏在中，为上下升降之枢纽。饮食入胃，脾为其行运其气于上下内外，犹土之布化于四时，故属土。《读医随笔》亦云：心肺阳也，随胃而右降，降则化为阴；肝肾阴也，随脾而左升，升则化为阳。

　　在病理上，脾升与胃降常常相互影响。脾不升清，不仅可见眩晕心悸、形瘦肢倦等脾虚气弱之证；而且会影响胃的降浊功能，出现脘闷、纳呆、嗳气、呕吐等胃气不降之证。若胃失和降，则不仅可见胃脘胀痛、恶心呕吐等症；亦导致脾的升清功能异常，出现腹胀便溏，形瘦乏力等症。即所谓清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀（《素问。阴阳应象大论》）：浊气在阳，乱于胸中，则瞋胀闭塞，大便不通……清气在阴者，乃人之脾胃之气衰，不能升发阳气（《脾胃论》）。因此，对于脾不升清或胃失和降的病证，应当治以温阳健脾，或滋阴和胃之法，使脾胃之气复归于升降协调。正如《临证指南医案》所言：所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气。不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。

　　3.燥湿相济。脾胃在五行同属于土，而脾属脏为阴土，胃属腑为阳土。脾主健运、升清，以阳动为主，故喜燥恶湿；胃主受纳、降浊，以阴润为用，故喜润而恶燥。正如《临证指南医案》所说盖胃为戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。脾燥与胃润，燥湿相济，况脾之湿，每赖胃阳以运之；胃之燥，又借脾阴以和之。（《医经余论》）二者协调为用，共同维持饮食的消化吸收，并促进其轻升浊降，进而维持人体的生命活动。故此尤怡在《金匮翼》中说：土具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，乃能化生万物，是以湿土亦燥，燥土宜润，使归于平也。平，即指脾胃之气，燥湿相当，冲和协调。在病理上，脾胃病变亦常相互影响。劳倦伤脾，多伤及脾阳，不仅可见阳虚湿阻之证，亦可导致胃失受纳而见脘胀痞满之证。饮食伤胃，不仅伤及胃阴，出现嘈杂不饥而且会耗及脾阴，导致津液亏虚，大便秘结，即如《血证论。脏腑病机论》所说：脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑，胃土以燥万物，脾土以湿化气。脾气不布，则胃燥不能食，食少而不能化，譬如釜中无水不能熟万物也。