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《济阴纲目》之伤寒

发布时间:2020-4-4 14:29:29

  吴氏曰:凡妊娠伤寒,六经治例皆同,但要安胎为主,凡药中有犯胎者,则不可用也,如藿香正气散十味芎苏散参苏饮小柴胡汤之类。有半夏能犯胎,如用须去之,若痰多呕逆必用之,以半夏曲则可,如无,沸汤泡七次,去皮脐,生姜自然汁拌晒干,乃可用也。凡川乌附子天雄侧子肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、 水蛭、虻虫、桃仁、牡丹皮、干漆、代赭石、瞿麦、牛膝等类之物,皆动胎之药,凡用必须斟酌,仔细详之。大抵妊娠伤寒,合用汤剂,必加黄芩白朮二味,能安胎也。或与此二味煎汤与之,或为细末,白汤调下二三钱亦佳,如妊妇素禀弱者,药中四物汤佐之,不可缺也,且如用小柴胡汤去半夏加白朮,合四物汤用之,可以保胎除热也,其效如神,余皆仿此,用之则妙矣。

  万密斋云:妊娠伤寒,专以清热安胎为主,或汗或下,各宜随其五脏表里所见脉证主治,勿犯胎气,故在表发汗,以香苏散为主:半表半里,则和解之,以黄龙汤为主; 在里则下之以三黄解毒汤为主,此吾家传之秘,活人甚多,(汗下和三法,固成法也,而主以香苏黄龙三黄解毒三方,则发前人所未发矣,妙甚)如古方六合汤,虽分治详明,犹不及此切当。(古方六合汤,自表虚四物汤至四物大黄汤,共计十五方。详见第一卷调经门四物加减条下)

  【方剂】

  【白朮散】治伤寒热病,先以此安胎,但觉头痛发热便可服,二三服即瘥,若四肢厥逆,阴证也,不可用。

  白朮,黄芩各等分新瓦上炒

  上细切,每三钱加生姜三片,大枣一枚,水煎服。

  【安胎阿胶散】治妊娠伤寒时气,先服此以安胎,却以主药间服。(先服安胎,虽是大头脑,然表证重者须斟酌)

  阿胶炙,白朮炒,桑寄生,人参,白茯苓各等分

  上为末,每服一钱,用糯米饮调下,日三服。

  【香苏散】凡妊妇伤寒,勿论日数,但见恶寒头疼此主之。

  香附[炒黑],紫苏[各二钱],陈皮[一钱],甘草[五分],

  上剉,加生姜三片,葱五根煎服。头痛,加川芎白芷各一钱,名芎芷香苏散。假令得肝脉,其外证善洁面青善怒,其三部脉俱浮而弦,恶寒里和,谓清便自调也,本方加羌活,防风[各一钱],谓肝主风,是胆受病也。假令得心脉,其外证面赤口干善笑,其三部俱浮而洪,恶寒里和,本方加黄芩石膏各一钱半,谓心主热,是小肠受病也。假令得脾脉,面黄善噫善思,尺寸俱浮而缓,恶寒里和,本方加白朮防己各一钱半,谓脾主湿,是阳明受病也。假令得肺脉,其外证面白善嚏善悲不乐欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,恶寒里和,本方加黄芪防风各一钱,谓肺主燥,是大肠受病也。假令得肾脉,其外证面黑善恐,其尺寸脉俱浮而濡,恶寒里和,本方加附子炮一钱,谓肾主寒,是膀胱经受病也。(附子犯胎禁用。吴茱萸温之可用)(附子虽云:犯胎,然仲景附子汤亦治胎寒但须真寒,方可酌用)

  【羌活汤】河间云:解利伤寒,不问何经所受,虽不能尽解,亦无坏证,尤益妊妇。

  羌活[二钱],白朮[一钱半],防风,川芎,白芷,黄芩,甘草炙[各一钱],细辛[三分],

  上剉,水煎服,无时,如无汗,去白朮,用苍朮,加紫苏亦可。

  【黄龙汤】妊妇伤寒,得之三五日后,有恶寒发热,内有烦渴引饮,小挭赤涩之证,此邪在半表半里也,宜此方主之。

  柴胡[二钱],黄芩[一钱半],人参,甘草[各一钱],(黄龙汤即小柴胡减半夏为少阳经药,而此专重在和解,故主之,其加减法更妙)

  上加姜枣水煎服。如寒热往来,无汗口干,加葛根二钱,去枣入葱白三根。如头疼不止,加川芎白芷各一钱,去枣加葱白三根。如发热有汗口渴加白朮栝蒌根各一钱半。如脉浮大有力,大热大渴,本方加人参白虎汤,去姜枣。如心烦不得卧,加白茯苓麦冬各一钱。如呕哕,加半夏制白茯苓各一钱,去枣。如胸膈满痛,加枳壳炒香附子炒黑川芎各一钱。如大便秘,初加大黄五分,得利则止,不利,加一钱,以利为度。三黄解毒汤,妊娠伤寒五六日后,表邪悉罢,并无头疼恶寒之证,止烦躁发热大渴,小便赤,大便秘,或利下赤水,六脉沉实,此病邪在里也,宜此方主之。

  黄芩,黄连,黄柏,山栀,大黄[各等分],

  上剉,水煎服,更随五脏脉证加减。假令得肝脉,其内证烦满消渴溲便难,尺寸脉沉弦有力,是肝经本脏受病也,本方加当归一钱半,甘草五分,倍山栀。假令得心脉,其内证烦躁心痛掌中热而哕,尺寸脉沉数有力,是心经本脏受病也,本方加麦门冬一钱,竹如一团,倍黄连。假令得脾脉,其内证腹胀满谵妄,其脉沉紧有力,是脾经本脏受病也,本方加枳实炒厚朴姜汁炒各一钱半,倍大黄。假令得肺脉,其内证喘咳胸满,尺寸脉沉涩有力,是肺经本脏受病也,本方加葶苈炒一钱,桔梗五分,倍黄连。假令得肾脉,泄如下重,足胫寒而逆,尺寸脉沉而石,是肾经本脏受病也,加干姜炮五分,熟地黄一钱半,倍黄柏。(既寒逆矣,又主三黄,虽加干姜,恐终未妥,酌之)

  【黄芪解肌汤】治妊娠伤风自汗。(伤风自汗,如头疼邪盛者,此方用当斟酌)

  人参,黄芪,当归,川芎,甘草[炙各半两],芍药[六钱],

  上(口父)咀,每服八钱,水煎服。加苍朮生地亦可。

  【桂枝芍药当归汤】治妇人有孕,伤寒脉浮,头重,腹中切痛,宜此方。(桂能角胎宜火焙用)

  桂枝,芍药,当归[各一两],

  上剉细,每服一两,水煎服。

  【芍药汤】治妇人妊娠伤寒自利,腹中痛,食饮不下,脉沉者,太阴病也,宜此方。(里虚者宜之)

  芍药,白朮,茯苓,甘草[各一两],

  上剉,每服一两,水煎服。

  【加减当归六黄汤】治妊妇伤寒发汗后,汗漏不止,胎气损者。

  当归身,黄芪炙,生地黄,黄芩,白芷,珂胶珠,炙甘草[各等分],

  上用浮小麦一撮,煎汤去麦,下药五钱,煎至七分温服。(先煎法妙)

  【加味黄芩汤】治妊妇伤寒下后,协热而利不止,胎气损者。

  黄芩[二钱],白芍药,白朮,白茯苓,炙甘草,阿胶[各一钱],

  上用水一盏半,煎一盏,后入阿胶再煎至八分服。

  【加味竹叶汤】妊妇汗下后,热不除者,虚也,此方主之。(此竹叶石膏汤变法也,以阿胶生地易知母石膏妙甚)

  人参,麦门冬,生地黄,阿胶,炙甘草[各一钱],

  上加竹叶十二片,粳米一合,煎服。

  【黄龙四物汤】治妊妇伤寒瘥后发热者,宜此方。

  柴胡[二钱],黄芩[一钱半],人参,甘草,当归,川芎,芍药,地黄[各一钱],

  上剉,水煎服。若因于食者,本方加枳实。

  【加减四物汤】治妊妇伤寒热极发斑,状如锦纹者。

  当归,白芍药,生地黄,黄芩[各等分],

  上剉,每服八钱,水煎服。

  【栀子大青汤】治妊妇伤寒,发斑变为黑色。

  升麻,黄芩,栀子[各二两],大青,杏仁[各半两],

  上(口父)咀,每服五钱,水一盏半,细切葱白三寸,煎服。

  【一方】治妊娠伤寒发斑忽黑,小便如血,胎欲落。

  栀子,升麻[各四两],青黛[二两],生地黄[二十根],石膏[半斤],葱白[切一升],黄芩[三两],

  上用水煎,分三服,忌热物。又以井中泥涂心下,干则易。

  【护胎法】治伤寒热病护胎。

  用白药子不拘多少为末,以鸡蛋清调,摊于纸上,如碗大,贴脐下胎存处,干则以水润之。

  【护胎法】治孕妇一切有热,内外诸证。(护胎法妙)

  伏龙肝为末,以井底泥调敷心下,令胎不伤。

  此处少若干节

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