黄医生教你怎么“看喉咙”在儿童的感染科门诊，“扁桃体发炎”是常见的就诊原因。“常客”很多，许多妈妈久病成医，自己学会“看喉咙”，发现孩子扁桃体肿大，吓坏了，医院。其实，偷偷告诉你们，不止你们，很多非儿科的医生妈妈也经常这样来就诊，哈哈哈……

TA的故事小W，3岁，从2岁开始每个月一次无缘无故发烧，来看医生都说喉咙有脓，吃了抗生素3天左右体温下来，但是下个月又会重复出现。妈妈今年医院，带着小W做了无数检查，欲哭无泪。扁桃体具体情况如下：图1反复发热伴有扁桃体分泌物黄医生教你怎么“看喉咙”↓↓

第一步“看大小怎么看肿大的程度呢？记住2个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。

如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大（图2）；

超过咽腭弓，二度肿大（图3）；

肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。让我们来操练一下，请问图1是几度肿大呢？图2扁桃体一度肿大伴有充血图3扁桃体二度肿大伴有脓点在儿童6-9月龄前，腭扁桃体未发育，一般无法看到。过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误：儿童时期的扁桃体肿大，并无太大意义。比如下图，就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体，二度肿大，但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况，她妈妈说一年内只因“感冒”去过2次医院，完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。图4所谓感染，一般伴有炎症反应，也就是“红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称，单纯稳定的肿大是正常现象，请保持淡定，安心观察，渡过儿童期。

第二步：看分泌物当扁桃体上有白色物质的时候，要仔细分辨。强调一点，不是所有扁桃体上的白点点，都是化脓。这里常见的有3种情况：1.细菌感染：A组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，约占所有扁桃体炎的30%，也就是需要用抗生素的类型。2.病毒感染：病毒感染占所有咽炎的绝大部分，接近60%，但有分泌物的常见为EB病毒感染，少数为CMV，也就是巨细胞病毒感染，两者均能引起传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染，抗生素治疗无效。可以从扁桃体渗出物，判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。图5扁桃体病毒性分泌物（左）与细菌性分泌物（右）因EB病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜（图5左），早期厚一些，恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎，有一种多中心的集落感（图5右）。另外，细菌感染局部还有一个非常有趣的特点，那就是满天星一样的出血点，往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果，如图6，有这种情况，不管血象高不高，都提示细菌，特异性非常高。图6化脓性扁桃体炎的满天星样出血点要是分不清怎么办呢？这就需要医生结合全身症状来判断。如果您吃不准，医院就诊。3.扁桃体结石：慢性扁桃体感染时，扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭，并可引起口臭，也有可能没有味道；可能较大甚至如黄豆，也有稍小如小米。这个时候，应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压，一般可以压得出来，但是容易出血。如果自己实在拿不出，医院就诊。图7扁桃体结石

第三步：看全身状况