白癜风口服什么药品http://news.39.net/bjzkhbzy/171219/5943327.html
《ClinicalCaseReport》杂志年11月刊载[6:–.]美国得克萨斯的MDAndersonCancerCenter的JaeL.Phan,CourtneyPollard,III,HeWang,等撰写的《立体定向放射外科作为推量治疗在伴有颅底浸润的腮腺腺样囊性癌的辅助常规放射治疗中的剂量学优势。Dosimetricadvantagesofstereotacticradiosurgeryasaboosttoadjuvantconventionalradiotherapyinthesettingofadenoidcysticcarcinomaoftheparotidwithskullbaseinvasion》。本研究强调伽玛刀立体定向放射外科是腮腺腺样囊性癌的辅助治疗。使用伽玛刀放射外科治疗，脑干和颞叶的受照剂量较不适形的放疗技术降低。与光子推量计划相比，针对往往继发嗜神经侵袭的累及颅底的头颈部唾液腺恶性肿瘤（salivarymalignanciesoftheheadandneck），伽玛刀立体定向放射外科作为推量治疗，，理论上提供了减少副作用的可能性。本文中，作者提出一个嗜神经侵袭（PNI）的腮腺腺样囊性癌病例，追踪病灶通过茎突孔上部（thestylomastoidforamensuperiorly）至膝状神经节水平（thelevelofthegeniculateganglion）。本例患者曾接受手术切除，辅助先期伽玛刀放射外科（GK‐SRS）推量治疗（boost）颅底病变，然后再针对术后腮腺床和颅底行同步放化疗（concurrentchemoradiationtothepostoperativeparotidbedandskullbase）。

一名44岁白人男性，出现左脸肿胀，耳痛（otalgia）。体格检查显示左侧腮腺肿块。计算机断层扫描和磁共振成像显示一个可能的恶性病变，所累及的膝状神经节（geniculateganglion,），迷路（labyrinthine），左侧面神经的鼓室段（tympanicsegmentsoftheleftfacialnerve）也被识别。影像学检查未显示颈部淋巴结。

图1

治疗前的影像成像。A.轴位CT图像显示左侧腮腺肿块未见强化。B，轴位T1‐加权脂肪抑制钆剂增强后MR图像显示肿块强化。C，轴向增强后脂肪抑制T1‐加权MR图像，显示肿瘤累及左侧面神经的膝状神经节、迷路和鼓室段。患者行左侧腮腺全切除术（lefttotalparotidectomy），牺牲左侧面神经。病理显示4.5cm的伴有嗜神经侵袭（PNI）的腺样囊性癌，扩展至腮腺内的淋巴结，手术边缘阳性。术后CT扫描显示腮腺床或颈部未见明显残留病变，但有强化的嗜神经肿瘤沿面神经乳突段至膝状神经节播散（enhancingperineuralspreadoftumorwasnotedalongthemastoidfacialnervesegmentextendingtothegeniculateganglion）。

图2

术后影像成像。A.轴位增强后CT图像显示术后左侧腮腺瘤床的非特异性改变。B，左侧和右侧对比增强后脂肪抑制T1加权MR图像显示增强的嗜神经肿瘤沿面神经垂直段或乳突段扩散至膝状神经节。经过多学科讨论，由于治疗的并发症率和遗留疾病存在高风险（enhancingperineuralspreadoftumorwasnotedalongthemastoidfacialnervesegmentextendingtothegeniculateganglion），不赞成进行额外的手术。与同步集成光子推量计划相比（