腮腺手术方式的三阶段

腮腺良性肿瘤是头颈部较常见的肿瘤，手术遇到的最大挑战一是面神经损伤导致面瘫，通俗说就是半边脸歪嘴斜眼，二是复发的问题。随着医学发展和技术进步，其手术方式自上个世纪至今，演变经历了明显的三个阶段。

第一阶段：肿瘤剜除术。

由于惧怕手术损伤面神经导致面瘫，上个世纪的医生普遍选择紧贴肿瘤包膜挖出肿瘤，省时省力，认为这样可以避免面瘫。然而事与愿违，实际上这种手术方式的面瘫发生率居高不下，因为这种盲目的手术没有看见面神经，是无从保护神经的。另一方面，这种手术方式的复发率文献报导达到了40%到60%，通俗说就是有一半要复发。复发的原因在于，肉眼下看起来很完整的肿瘤，实际上并不完整，显微镜下观察，肿瘤周边的漏网之鱼就清晰暴露了：那些被遗留下来的肿瘤细胞。更为严重的是，远期，或许是10年8年以后，原本良性的肿瘤在复发后可能会转化为恶性，这种情况在临床实践中并不少见。因此，从上世纪60到70年代以后，学术界公认的是，肿瘤剜除术基本已淘汰。然而遗憾的是，直到目前，在我国仍有许多腮腺肿瘤剜除术每天都在进行中，规范腮腺肿瘤手术仍任重而道远。

第二阶段：面神经解剖加腮腺浅叶切除术出于保护面神经和减少复发的考虑，后来发展出了全程解剖面神经的手术方式。只有找到面神经，才能保护面神经。这种手术方式大大降低了永久性面瘫的发生率。同时，把肿瘤包在整个腮腺浅叶里面整块切除，也大大减少了复发率。目前已被学术界公认为腮腺肿瘤的标准术式。当然这种手术方式也是有缺陷的，一是手术复杂，手术时间远远大于剜除术，同时对医生的技术要求也大大提高。再就是，由于大块腮腺组织被一起切除，术后腮腺功能是有损失的，表现在暂时性面瘫，口干，腮腺部位的凹陷，瘢痕，等等。

第三阶段：面神经分支解剖加腮腺浅叶区域性切除为了解决第二阶段标准术式的术后功能问题，针对一部分可行的肿瘤，近一二十年来发展出了一种新的手术方式，对面神经的解剖不追求全面，仅仅只解剖与肿瘤部位相关的神经分支，可能只是一个或者两个分支，这样就减少了对面神经的干扰避免了不必要的解剖，减少了暂时性面瘫的发生。同时，对腮腺组织的切除也不是浅叶全切，而是只把肿瘤和肿瘤周边大概1厘米左右的正常腮腺组织一起整块切除，因此，手术区域的凹陷畸形、瘢痕都会轻得多。由于保留了大部分腮腺组织，术后也不会有明显的口干。这种手术方式，既保留了腮腺功能，又达到了与浅叶全切除同样的低复发率，对那些满足条件适合做的肿瘤，目前已成为主流的手术方式。腮腺肿瘤手术的三阶段看起来经历了一个从小到大，又变小的过程，事实上浅叶区域性切除绝不是对剜除手术的简单回归和重新肯定，两者有着本质的不同，技术要求也不可同日而语。这种手术要求医生对面神经各个分支的解剖都非常熟悉，具备从各个方向解剖的能力。



















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