4.进一步检查

这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。

咨询银成李凌山老师：；；病例分析（细菌性痢疾）

传染病（细菌性痢疾）

女性，19岁。腹痛、腹泻、黏液脓血便1天。

患者1天前进不洁饮食后突起下腹部疼痛伴腹泻，初为黄色稀便，后为黏液、胶冻状便，带有少量脓血，每次量少，已排便10余次，伴里急后重、全身不适、发热，最高体温39.2℃。自服“黄连素”无好转，8月5日入院。既往体健。否认传染病接触史。无慢性腹泻病史。不嗜烟酒。无遗传病家族史。末月经10天前。

查体：T38.7℃，P90次/分，R21次/分，BP/76mmHg。步入病房，神志清楚，精神稍差，面色潮红，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音11次/分，双下肢无水肿。