孩子咳嗽老不好，专家给您答疑解惑天气渐渐凉了，很多宝宝开始出现感冒咳嗽的症状，有时候感冒好了，咳嗽却迁延不愈，急坏了父母，现在就来看看专家怎么说。胡英医院呼吸哮喘中心主任卫生部特级专家30医院工作经历（本文内容节选自胡英惠主任的讲座，图片来源网络。）咳嗽的利与弊咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。其实咳嗽和很多事情一样是有利和弊的双刃剑。一方面，它是人体的一个重要的保护性反射，通过咳嗽，可以清除不需要的分泌物或者是异物。比如吃饭时的饭粒儿，可以通过咳嗽将其排出。据统计，有百分之八的气管异物是可以通过咳嗽排出来的。另一方面，咳嗽太严重，也会造成负面影响。比如说整晚的咳嗽不得休息。上课的时候这种不可抑制咳嗽，势必影响大家的学习。还有更严重的情况就是可能导致胸膜破裂，造成气胸。慢性咳嗽的病因慢性咳嗽，一种情况是指咳嗽症状持续时间大于4周以上，咳嗽症状是主要或唯一表现，胸片检查没有发现异常。慢性咳嗽的常见病因有：呼吸道感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道呼吸综合征、胃食管反流性咳嗽等。呼吸道感染后咳嗽症状早期有明显的呼吸道感染病史，比如发烧、咳嗽、流鼻涕等，几天之后其他症状消失，咳嗽迁延不愈。咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白痰。通常情况下，流感、肺炎、支原体、衣原体感染容易造成这种感染后咳嗽。一般来说，症状不重，持续4-8周，这是呼吸道黏膜的损伤修复所需要的时间。一般是不需要特殊处理，如果症状严重，也可以雾化吸入布地耐德或者口服孟鲁斯特。咳嗽变异性哮喘又称为非典型哮喘，只咳不喘，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。如果医生考虑是这个病，会给予万托林、美普清雾化或阿米迪贴剂治疗，如果症状得到明显缓解，一般就可以确诊。同时，患者可能伴有过敏性疾病的表现，比如过敏性鼻炎或药物过敏等，患者本人或者家人可能是过敏性体质。另外，过敏原检测的阳性结果对诊断也是很有帮助的。有一个12岁女孩，患过敏性鼻炎3年，最近两年反复咳嗽，夏秋季节症状加重，只咳不喘，过敏原检测霉菌阳性，口服美普清两周，咳嗽症状明显好转，确诊为咳嗽变异性哮喘。经过近一年的鼻炎治疗、吸入治疗，症状明显改善。一个2岁的孩子，妈妈刚刚在家居城买回一张木胶味较重的床，孩子当晚突然咳嗽、哭闹，还有点喘，这就是木胶过敏导致的哮喘发作。还有的孩子跟随家长去幼教中心，回来之后出现咳嗽、流鼻涕等感冒症状，几天之后症状缓解。后来再次去同一地点，症状再次出现。这就是孩子可能对当地某一特定物品过敏所引发的症状。以上几个案例都是因为过敏导致哮喘，在治疗方面首先应回避可疑的过敏原，其次，由于它是气道慢性炎症性疾病，吸入糖皮质激素、布地奈德的治疗是首选。疗程一般至少八周，有些病人甚至需要三个月到半年。上气道呼吸综合征这个主要是因为上气道出现了问题，比如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性腺样体增生等这些上气道疾病导致的慢性咳嗽。其临床特征是咳嗽以清晨或体位改变时为主，同时伴有咽干、异物感、反复清咽；检查时可以看到咽后壁有淋巴滤泡增生，和黄白色分泌物的附着。上气道呼吸综合征常常需要耳鼻喉科的进一步确诊，明确究竟是哪一方面的问题。明确了病因，进行有效治疗，才能使症状缓解。有一个患者，因为咳嗽就诊，临床检查发现鼻音重、扁桃体三度肿大，家长描述说孩子睡觉时打呼噜也很明显。介绍到耳鼻喉科，进行了相关检查，明确是扁桃体增生和腺样体肥大，保守治疗无效后进行了手术切除，之后患者鼻塞的症状明显改善，咳嗽的症状消失。胃食管反流性咳嗽这种咳嗽主要是因为混有胃酸的胃内容物反流到了食管下段或者上段，引起的反射性咳嗽。临床特征主要包括：阵发性的咳嗽，多发生在夜间；饮食后加重；大点的孩子可能会描述胸骨后痛、烧心、反酸等。高度怀疑的病人，可以做食管下段24小时PH测定，这个阳性的结果对诊断是一个金标准。在治疗方面，可以首先采取非药物的治疗方法，比如采用半卧位睡姿，增加食物的粘稠度，睡前两小时不要吃东西等等。如果非药物的治疗手段效果不佳，也可以考虑采用促胃动力药。就诊时跟医生说什么当你因咳嗽去就诊，医生要了解以下相关情况以助于分析病因：起病时间：咳嗽发病距离本次就诊的时间，以及此前1-2周的相关情况。诱发的原因：是否接触过相关的病人；家中是否装修；是否接触过致敏物；是否呛咳过什么东西。咳嗽的特征：干咳还是有痰，痰的颜色。咳嗽与体位、活动、进食的关系。是否有其他伴随症状，如：发烧、鼻塞、流鼻涕等。也就是说，就诊时需要家长提供在治疗期间所做的各项检查，什么时间做的，结果如何；以及这段时间用的什么药，效果怎么样。如果有治疗记录一定在就诊时带去。有的家长说时间长了已经记不清了，那么养成为孩子做治疗日记的习惯就是一个很好的办法。如果能够提供比较完整、准确的病历资料，对于医生判断病情是非常有帮助的。可能涉及的常规检查及意义血常规（注意嗜酸细胞是否增高，因为它常常和过敏有关系）过敏原（当考虑是咳嗽变异性哮喘或过敏性鼻炎时，但是检查的阴性结果并不能排除过敏）胸片、透视（怀疑是肺炎、支气管炎时）鼻窦X线或CT（怀疑是鼻炎或鼻窦炎时）肺功能（咳嗽变异性哮喘需要依此来判断气道的高反应性）支气管镜（怀疑气道畸形或者异物时）治疗用药咳嗽药物治疗方面应注意以下几点：如果咳嗽伴有咳痰，应以祛痰为主，不应单纯止咳，否则可能会加重不适导致气道阻塞。在病症不太明显时，不主张使用镇咳药。避免重复使用成分相同的药物，减少不良反应症状的叠加。在治疗时，应注意满足不同疾病的疗程所需。比如咳嗽变异性哮喘的疗程至少需要八周，有些病人需要三个月到半年，三五天肯定是不能判断疗效的。如果过早停药，可能会使症状反复。雾化治疗雾化治疗相对有效和安全，但要在医生或护士的指导下进行。医院进行，之后的家庭雾化治疗应遵医嘱。雾化前应避免饮食，孩子哭闹可能会引起呕吐；面部不擦油性面霜，减少雾化剂在面部的吸收。雾化时要注意使用坐位或半卧位，注意遮挡眼部避免药物在眼部的吸收；观察孩子的反应如果出现咳喘症状加重，不排除是药物的不良反应，应立刻停止雾化。雾化完毕后要洗脸，注意漱口尽量吐出，用棉球擦拭孩子口腔，避免口疮；给孩子拍背促进痰液排出。专家答问1、为什么孩子容易早晨咳嗽，几乎每天早上都会咳嗽几声，而其他时间都没事，这种情况严重吗？答：从您的描述看，症状不重，清晨咳嗽的原因：主要见于上呼吸道有急慢性炎症，比如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等，为清除夜间蓄积的炎性分泌物，多在清晨体位改变后咳嗽。2、我宝宝咳嗽有点厉害，去医院看医生只开了一盒止咳糖浆，可我看有些育儿文章上婴儿咳嗽不要和咳嗽糖浆，说对宝宝不好，是真的吗？我现在该怎么办？答：对于轻度的咳嗽一般不需要镇咳，但剧烈干咳，过于频繁可以适当用镇咳药。但1岁以下应避免使用含可待因或阿片类的镇咳药。3、孩子六个月的时候因肺炎住院，之后每次感冒咳嗽都会发展成支气管炎，咳喘，请问这是哮喘吗？能根治吗？平时饮食护理方面应该注意什么？答：反复咳喘的孩子，如同时具有过敏体质，如湿疹、过敏鼻炎等，父母有过敏性疾病，支气管舒张剂（万托林）平喘治疗效果好，过敏原（+），初步诊断哮喘，并接受规范治疗，长期呼吸专科随诊，哮喘是可以控制的。日常护理重点在避免哮喘诱发因素：呼吸道感染、过敏源接触、不规范治疗、不恰当运动。4、宝宝3岁，咳嗽的时候有明显的痰的声音，但就是咳不出来吐不出来，能看到宝宝很痛苦，应该怎么办？答：可以通过拍背帮助痰液松动易于排出；雾化生理盐水稀释痰液；使用化痰药物；症状明显应进行相关检查，对症治疗。5、我家孩子经常咳嗽，多数时候自己拿药吃。想请教医生，什么时候可以自己在家吃药，医院治疗？答：咳嗽症状为主，不影响日常生活，可以先自选非处方药短期观察疗效，医院就诊。如果咳嗽症状较重，或同时伴有发热、喘息医院就诊。6、女宝，4岁，每年入秋都会咳一阵，带痰。去医院检查又说没什么问题，多喝水。尽管不严重，也怕留下隐患，该怎么办？答：明显的季节性咳嗽，注意过敏引起的问题，可以检测一下过敏原。7、孩子4岁，咳嗽2周，感觉有痰，同时犯了过敏性鼻炎，流涕鼻塞。答：咳嗽与鼻炎有关，应首先针对鼻炎用药，或许咳嗽迎刃而解。喜欢我们，请



















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