在本次《第十一全国咳嗽论坛》中来自广州的钟南山院士做了一堂《未知病因引起的慢性咳嗽的思考》的讲座，让我们对慢性的咳嗽又有了更深刻的认识，特别是针对慢性咳嗽我们应该有什么样的临床思维、采取那些检查以及如何解读这些检查。由于内容篇幅很长，本人准备分次进行介绍。

首先要介绍是慢性咳嗽的整体思路，其实应该说近20年来这个临床思路的整体框架并没有发生太大的变化，仍然是先询问病史结合体格检查，有一个初步的方向，进行一些检查，首选仍是影像学、肺功能（包括支气管激发试验和舒张试验）以及诱导痰，先将慢性咳嗽中的两大主因诊断或者排除，即咳嗽变异型哮喘和嗜酸性支气管炎。接下来如果前面检查正常的情况下，需要进行进一步的检查，包括鼻窦影像+咽喉镜、24小时食道PH值测定、纤支镜和高分辨CT，以诊断上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流（GER）和其他疾病。

接下来钟院士就分别从以下几个方面结合病例来谈慢性咳嗽的少见病因。首选是存在上气道病变的慢性咳嗽的病人进行喉镜和纤维支气管镜检查，这里包括了阻塞性睡眠通气障碍（OSA）、扁桃体肥大、腺样体肥大、声门功能不全和会厌解剖和功能障碍。

在儿童慢性的病例中，有一个疾病叫腺样体肥大是一个容易被忽视的病因，腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。钟院士举了一个5岁男孩的例子，通过治疗前后鼻咽侧位片检查来理解儿童时期腺样体肥大导致咳嗽的机制。当然腺样体肥大多因鼻炎所致，所以治疗也并不麻烦，主要是通过鼻用激素结合顺尔宁治疗就可以。

第二种在儿童常见的慢性咳嗽原因是会厌发育不全导致的慢性咳嗽，会厌由会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。说话或呼吸时，会厌向上，使喉腔开放;咽东西时，会厌则向下，盖住气管，使食物或水不至于进气管之内。

但有些儿童先天会厌发厌发育不全，因此在进食时（特别是流质食物）时食物进入气管诱发咳嗽。这个时候通过纤支镜检查可以发现会厌短小发育不全，在进食时不能很好地覆盖气管。

第三种少见的上气道咳嗽病因是声带功能失常，这种病人比较有特征，但由于很多人不认识此病而常常被误诊为哮喘。它的特征就是发作性喘息、呼吸困难，可以听到从喉部发出明显的喘鸣音，但给予哮喘治疗的药物却不理想。这种病常常起病比较突然，发作的时候旁人看了都很恐惧。可以在鼻咽镜直视下观察声门的变化来帮助诊断，也可以观察肺功能的变化。治疗除了局部雾化激素治疗外，主要是抗焦虑和发声练习。