本组患者60例，男42例，女18例；年龄3-19岁；病程2-8年。合并分泌性中耳炎11例，双耳2例，单耳9例，睡眠时打鼾52例。电子鼻咽喉镜检查；全部病例均为腺样体肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔37例。扁桃体II°-III°肥大。

手术方法：

本组患者全部采用全麻器管，直视合并70°鼻窦内窥镜引导成像下手术。患者取仰卧位，放置固定开口器后，用低温等离子70刀头，切开一侧咽腭弓与扁桃体交界黏膜，暴露扁桃体上极，沿被膜逐步切除扁桃体，同法切除另一侧扁桃体。出血部位可用70刀头边切边凝，切除扁桃体的同时完成止血。用0.5%麻黄碱液喷鼻，收缩鼻腔黏膜2次，用儿童软吸痰管2根，分别经左、右鼻腔进入，经鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，将软腭拉起。于70°鼻窦内窥镜下成像，可见腺样体全貌，然后用低温等离子70刀头绕过软腭抵于腺样体下缘，由下至上逐步消融腺样体，至后鼻孔完整暴露。同样，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同时行鼓膜穿刺术。术后静脉注射抗生素3天，1周-6个月随访，复查电子鼻咽喉镜及电测听、声导抗测听。

结果

本组60例扁桃体、腺样体肥大患者术后，有1例扁桃体窝出血，行电凝止血。余59例患者均无出血。全部患者术后咽部术区无明显肿胀或仅有轻微肿胀，疼痛反应轻微，术后所有打鼾症状者，鼾声均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均获治愈，听力正常。咽鼓管圆枕无损伤。术后6个月复诊，无扁桃体、腺样体残体及鼻咽部或鼻腔粘连。

讨论

扁桃体、腺样体肥大的传统手术治疗上的主要问题：①用剥离或挤切法切除扁桃体，术中出血多，术后出血风险大，患者术后反应重，疼痛、术区肿胀明显，恢复时间长。②用刮匙刮除腺样体，术中出血多，易残留。③用吸切钻切除腺样体，亦出血较多，且易损伤咽鼓管圆枕。术中止血困难，多需后栓压迫止血1-2天，患者术后很痛苦。低温等离子体系统的应用，彻底解决了以上问题。