在儿科门诊，看到扁桃体化脓的患儿，我们首先想到的是急性化脓性扁桃体炎，但扁桃体化脓一定是这个病吗？尤其是在诊所，是应该仅凭经验，用点阿莫西林或者一代头孢？还是完善血常规检查，再用药？显然答案是后者，因为扁桃体化脓，除了常见的急性化脓性扁桃体炎，还有传染性单核细胞增多症以及粒细胞缺乏性咽峡炎。那么我们该如何区分以上三种疾病呢？下面请听我一一分解。急性化脓性扁桃体炎

致病菌

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。临床表现潜伏期为3~4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。患者可伴有周身不适，畏寒、发热，四肢肌肉酸痛等症状。检查咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物，并可连接成片如伪膜状，但易于拭去，不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。实验室检查血常规检查白细胞及中性粒细胞可明显增高。治疗1.首选有效抗生素：本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素等。2.对症治疗：扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。3.局部用药：可选用开喉剑或者康复新液。每日3-4次。4.一般疗法：进流质饮食及多饮水，加强营养及保持大便通畅。传染性单核细胞增多症致病菌由EB病毒感染引起。临床表现发热：体温高低不一，多在38～40℃之间，可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。淋巴结肿大：以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。咽痛：咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。肝脾肿大：仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。皮疹：约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。

实验室检查

白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高，并伴有异形淋巴细胞，大多数超过10%。

EB病毒抗体检查。急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；（3）EA抗体一过性升高；（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。

肝胆胰脾彩超可见肝脾肿大。