依靠症状、体征，可初步判断小儿腺样体肥大

腺样体肥大的诊断应围绕临床病史、鼻内镜检查或影像学检查等进行综合判断。对于婴幼儿，难以配合鼻内镜和影像学检查时，临床病史分析和医生的经验是非常重要的，大多依靠症状、体征即可判断。对于可以配合检查的学龄前儿童，应该依靠鼻内镜或影像学检查帮助确诊。关于腺样体肥大的诊断手段，由于CT和X线片检查会对儿童有所影响，建议＞5岁的孩子宜通过鼻镜检查来确诊。

腺样体肥大主要发生在儿童期，2～8岁是腺样体肥大的高发年龄段，＞8岁发病率明显下降。腺样体肥大的主要表现就是鼻塞，夜间鼻塞加重引起的睡眠障碍是腺样体肥大的主要症状，大多数腺样体肥大症状主要发生在夜间睡眠的时间段。鼻塞和打鼾鼻塞是儿童腺样体肥大的最主要症状之一。

随着腺样体肥大堵塞后鼻孔的严重程度不同，其症状表现为不同程度的鼻塞。腺样体肥大表现为以夜间鼻塞为主，而白天往往没有太多鼻塞症状。由于鼻呼吸道狭窄，加上鼻分泌物的影响，主要表现为睡觉打鼾、睡眠时张口呼吸、呼吸音粗重、睡觉辗转反侧，初睡多汗、喜趴睡或头过仰位睡等，严重者睡觉时可突然憋醒，患儿表现为突然坐起，然后换个姿势再睡。喜欢趴着睡觉的儿童往往提示可能合并有鼻后滴漏综合征，趴睡则可以防止鼻涕后流从而使鼻塞减轻。因为鼻塞时进食影响口呼吸，可表现为进食缓慢过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻塞往往和腺样体肥大引起鼻塞相互叠加，从而使鼻塞加重。鼻塞常常可以诱发记忆力减退和注意力不集中等症状，出现学习成绩不佳或下降、嗅觉障碍、头痛不适、鼻塞，还常常出现擤鼻涕、反复吸鼻子等症状。

儿童打鼾是腺样体肥大的主要症状，通常从感冒后打鼾逐渐发展为经常打鼾而引起家长的警觉，所以，打鼾往往成为患儿家长主诉的主要症状。严重打鼾可以导致呼吸暂停、憋醒。具有鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合征的症状因鼻炎、鼻窦炎引起腺样体肥大的儿童多伴有鼻后滴漏综合征，所以经常因为没有鼻涕或鼻涕很少而误诊、漏诊，但患儿会经常有吸鼻子动作，或家长感到患儿有鼻涕但却擤不出来。有的患儿睡觉时可有吞咽动作，大多数患儿将鼻涕吞咽，部分可以经口吐出。合并过敏性鼻炎的患儿表现为口水多或有白色泡沫样痰，合并慢性鼻窦炎者可表现为黏痰或黄痰。

当儿童伴有过敏性鼻炎时，可有搓鼻子、揉眼睛等症状，遇到冷空气流清鼻涕或偶打喷嚏。伴鼻窦炎可有黄脓鼻涕，说话时有鼻音或语音含糊。过敏性鼻炎合并腺样体肥大的患儿由于鼻塞，过敏原不能被吸入鼻腔，所以打喷嚏、流鼻涕的症状可能并不明显，有的仅在腺样体肥大的早期有过敏性鼻炎的打喷嚏、流鼻涕等症状。由于鼻后滴漏分泌物流入支气管，许多患儿可伴有早晨或晚上咳嗽，或运动后咳嗽，往往以干咳和呛咳为主，咳嗽呈阵发性。鼻后滴漏严重者可以出现哮喘症状。

腺样体面容

腺样体肥大可压迫致上颌骨外凸，硬腭高拱逼压鼻中隔偏曲，致使鼻唇沟消失、牙列不整、上门牙外露；严重外凸者可以压迫血管而出现上门牙坏死、牙齿咬合不良、上唇上翘呈拱桥状、下唇增厚外翻、鼻尖上翘，加上长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，形成“腺样体面容”。由于缺氧导致面部肌肉活动乏力而出现面部表情呆滞，可以加重腺样体面容。正常面容及腺样体面容，见图1。生长发育迟缓由于75%的生长激素是在深睡眠时产生的，而腺样体肥大使患儿的睡眠常常处于浅睡眠状态，加上缺氧性睡眠，会严重影响孩子生长发育。另外，由于睡觉平躺时不受地心引力影响，是身高生长的最佳时段，所以腺样体肥大导致的缺氧性睡眠可严重影响身高的发育。大脑缺氧以及智力发育障碍由于夜间呼吸不畅导致缺氧性睡眠和睡眠质量差，从而造成患儿脑部缺氧，长期可以导致大脑发育比正常人迟缓。由于夜间休息不佳，患儿常表现为白天疲劳无力、精神萎靡、反应迟钝、注意力不集中、多动，部分患儿有头晕、面部表情呆滞。