这次分享的也算临床常见病，但却被误诊误治了两年，究竟是怎么回事？如果你是该患者的接诊医生，可以根据患者症状体征及以往检查结果，判断出正确的疾病吗？病例资料女性患者，47岁，农民，已婚。因“乏力、腹胀、下肢水肿2年余”于年11月15日就诊。患者于2年前在一次迁延2月的咽干、声嘶后出现乏力、腹胀、下肢水肿。乏力为全身性，以双下肢明显，休息后无缓解；腹胀为上腹部持续性胀闷不适；双下肢水肿以下午明显；伴怕冷、睡眠多，无发热、尿少、夜尿增多、头痛，无恶心、呕吐。在本市多家3医院的肾病内科、肝病科经肝功能、尿常规、肝脏彩色多普勒超声等检查，诊断为“慢性肝炎、慢性肾炎”，服用中西药物治疗无效（具体用药不详），症状持续无缓解。病后食欲下降，睡眠多伴睡眠质量不佳，体力下降，体重增加，大小便无明显异常。

患者于年因尿黄、腹胀、乏力半月在当地乡卫生院诊断为“急性黄疸型肝炎”，经治疗痊愈。无关节肿痛史。体温36.2℃，脉搏55次/分，呼吸19次/分，血压/80mmHg，神志清楚，黏液性水肿面容（面色苍白，眼睑和颊部虚肿），巩膜无黄染，双手掌发黄，无肝掌。甲状腺Ⅱ°肿大，质地中度，无震颤，无血管杂音。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心音低钝，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，心率55次/分。腹稍隆，腹壁厚，肝、脾肋下未及，肝上界右锁骨中线第5肋间，肝区轻叩痛，Murphy’s征（－），移动性浊音阴性，肠鸣音可，双下肢轻度非凹陷性水肿。年10月1医院：WBC5.6×10^9/L，N60%，L40%，ALT78U/L，AST47U/L，TBil24.7μmol/L，GGT81U/L；肝脏彩色多普勒超声示肝脏质地不均。

年12月26日某3级医院：WBC4.9×10^9/L，N59%，L41%，ALT73U/L，AST45U/L，TBil24.9μmol/L，GGT79IU/L，Bun6.5mmol/L，Cr56μmol/L；尿常规：尿蛋白（±），WBC（2＋）；肝脏彩色多普勒超声示肝脏质地不均，肾脏大小形态正常。年10月6日某3级医院：WBC4.7×10^9/L，N60%，L40%，ALT70U/L，AST47U/L，TBil23.7μmol/L，GGT81U/L，Bun7.0mmol/L，Cr90μmol/L；尿常规：尿蛋白（＋），WBC（＋）；肝脏彩色多普勒超声示肝脏质地不均，肾脏大小形态正常。年11月15日至年11月20日入院后检查：ALT59U/L，AST42U/L，TBil22.7μmol/L，GGT68U/L；三碘甲状腺原氨酸0.nmol/L，甲状腺素21.4nmol/L，促甲状腺素.1μIU/ml；甲状腺彩色多普勒超声示甲状腺肿大并实质回声增粗，甲状腺多发实性结节，甲状腺血供不多；肝脏彩色多普勒超声示轻度脂肪肝，肝实质回声欠均匀；心脏彩色多普勒超声示左心房饱满，多瓣膜少量返流，心包腔少量积液。心电图示窦性心动过缓，肢体导联低电压，心肌受损。肾功能及尿常规无异常。1.继发性甲状腺功能减退症；2.慢性甲状腺炎入院后，患者给予左旋甲状腺素片50μg/次，口服，每日3次，1周后增至μg/次，口服，每日3次。螺内酯20mg/次，口服，每日3次；双氢克尿噻25mg/次，口服，每日2次；阿托莫兰1.8g/次，每日1次静脉输注。治疗15日后，患者体重降低6公斤。年12月5日复查：ALT38U/L，AST30U/L，TBil17.9μmol/L，GGT41U/L。

本例误诊2年原因分析①惯性思维作祟，患者6年前患“黄疸肝炎”，再次出现肝功能异常首先想到肝炎再次发作，实际上患者本次发病以来肝炎病毒病原学一直阴性，而且自身免疫性肝病抗体阴性；②病史询问不仔细，患者在一次迁延2个月的咽干、声嘶后出现肝功能异常这一提示甲状腺病变的病史一直没有得到重视，并加以讯问；③医院专科越分越细，医师对其他专科的疾病鉴别诊断能力下降，本例患者因消化道症状和水肿多次就诊于肝病科、肾病内科均没有



















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