中医书友会第期

每天一期，陪伴中医人成长导语：当看到小孩子反复感冒、咳嗽、甚至哮喘的时候，我都很心痛，本身并不难的问题，因为各方面原因的叠加，最后痛苦的还是孩子。家长很心疼，也费了不少的心思，却没有成效，那该怎么办呢？还得从根儿上说道说道。（编辑/里仁）

关于小儿疾病的一些思考

作者/谢相智每到季节更替，我门诊小儿患者就会变多，尤其是咳嗽久治不愈和扁桃体肿大的患儿特别多。想一想我们这一代人，除了吃不饱，疯玩，没有多少动不动就生病的。况且儿科也就是我们常说的“小儿科”，小儿科就是很简单的意思嘛，小儿得病不应该是复杂的，但现实是，好多小儿总是治不愈或者反复发作。一、为什么说儿科是“小儿科”，应该简单呢？因为儿童的病因简单，没有成人复杂。概括来讲，一个人从生到死，生病只是一个插曲。得病的原因无非就三条：想出来的，吃出来的，懒出来的。小儿“一言以蔽之，曰思无邪”，十三岁以下的儿童很少有情志的困扰，越小越单纯，情志方面对小儿影响很小。另一个“懒”，有孩子的都知道，小孩是最闲不住的，东问问西问问，前蹦蹦后跳跳，闲下来都困难，懒是不可能的。那剩下的就是吃。吃对小儿来讲是大问题，一方面小儿发育不够成熟，消化能力本来就弱。二来小孩不懂得节制与自律，馋了就吃，根本管不住自己的嘴。第三，也是最突出的，现在的人都富有了，不像我们小时候没得吃，家长巴不得孩子多吃，爷爷奶奶追着喂，赶着吃，在吃这一方面不仅不会对孩子约束，反而是放纵的，所以“积食”对小儿来讲是个大问题。二、积食对身体的危害中医讲五脏六腑是一个整体，积食影响的不仅仅是脾胃，胃实了，积聚不动，上下不通，心肝脾肺肾都得受连累。往上讲，积食可以影响睡眠，“胃不和则卧不安”，表现在小儿身上就是打呼噜，踢被子，手心烦热，夜间盗汗。往下讲，积食让小儿便秘，有的小孩三五天才大便一次，小肚子鼓的跟个小气球似的。在这里还要特别说明一点，小女孩便秘要特别引起重视，长大后非常容易影响月经和妇科。当然除了这些，现在小儿最常见的咳嗽久治不愈，哮喘，扁桃体肿大等都与积食有莫大的关系。因为中焦不通，上面的气下不来，被迫逆上，就容易出现咳嗽。再加上玩的兴起，出一身汗，风一吹，着了凉，毛孔痹住，内伤加外感，小儿就极其容易感冒。三、避免因感冒未愈而发展为鼻炎、咽炎、哮喘本来感冒应该发发汗，空空肚子，让上下气机贯通开来就行了。但是家长，爷爷奶奶，姥姥姥爷不放心，到医院挂个号，打个点滴，再多吃点鸡蛋，多喝点牛奶。汗也没发出来，中间又堵的更厉害了。邪气慢慢被逼进了里面，使得感冒反反复复，多数情况下，感冒发烧下去了，邪气却滞留在了体内，时间一长，慢慢就变成了鼻炎，咽炎，咳嗽，哮喘，扁桃体肿大这些常见病了。所以治疗小儿的病，一定要先治家长，慢慢改变家长（包括爷爷奶奶辈）的思维方式和心态，放下这块“心头之肉”才行。所以我在门诊，开完药后总是会多叮嘱家长一句，小孩生病期间尽量吃的清淡，小米粥配咸菜就不错，不要大鱼大肉，牛奶鸡蛋，水果蛋糕的。这个时候小儿要集中正气去抗邪，不能分散兵力来消化过多的饮食，所以老人常讲的“要想小儿安，三分饥与寒”是非常有道理的。四、从小儿脉象谈治疗方法然后我们再说诊病，小儿的病简单，脉也简单。小儿寸关尺本来就短，也没有必要用三根指头切，重点就可以放在关脉，用一根或者两根指头切就行了。我的临床实践是小儿的脉多数是滑数。滑主痰饮，表现在小儿身上，多数是积食，尤其是关脉有滑象，如果再滑而有力，基本就是食积。如果不放心，可以再问问睡觉是否打呼噜，踢被子，出不出汗，大便怎么样？然后再摸一摸手心，如果小手湿湿的，热热的，基本就可以判断是积食了。那“数”是什么呢？小儿是纯阳，也是稚阳之体，脉数其实也正常。但是还有另外一个原因也需要引起大家的重视。那就是这个“数”表现出了小儿脾胃虚弱的本质。一般来讲，想到“数”，首先想到的是“热”，但是另一方面我们要警惕是不是“虚”。明代脉学大家周慎斋老先生就认为，脉“数”就是虚证的体现。在我的临床中也基本是这样的，尤其是脉浮数，但是按之无力，底下为空，这一定是虚象的表现。不管这个人症状是口腔溃疡，还是其他上火的表现，我一般都会用补法，如补中益气、附子理中、潜阳丹、桂附地黄等等，往往取得很好的疗效。所以当你摸到小儿也有“数”，这个“数”很可能就是小儿脾胃虚弱的表现，这个还要引起重视才好。而我处理这类疾病，不管小孩的主诉是咳嗽，哮喘，还是扁桃体肿大，或者皮肤病，只要他的脉有滑象，也有上面说的打呼噜，踢被子，出汗，手心热，便秘等症状，我一般都会选择从食积入手，再针对小儿这个特殊时期，用的最多的就是小柴胡合保和丸。五、医案举例下面我讲两个例子供大家参考：病例一：张某，女，9岁主诉：扁桃体大持续几年时间，过敏性鼻炎，入冬后加重，咳嗽伴喘，一月有余未见改善，咳嗽有痰，色黄，晨起喷嚏不断，流黄绿色鼻涕。手脚心烦热，睡觉出汗，打呼噜，饮食尚可，大便干燥球状，3至4天一次。望诊：舌尖红，有芒刺，嘴唇干燥有裂痕脉象：左右手上越加聚关，中取滑而有力辨证：脉聚关，中取滑而有力，同时小孩有手脚心烦热，睡觉出汗，打呼噜，便秘等症状，从食积入手。处方：小柴胡合保和丸加减柴胡10，黄芩10，党参10，炙甘草4，大枣8，清半夏8，生姜12，麸炒枳壳20，玄参20，生赭石（代大黄）30，焦神曲15，连翘15，陈皮8，蝉蜕15，炒苦杏仁9，7剂，颗粒剂冲服。二诊：咳嗽明显好转，大喘气的声音没有了，扁桃体变化明显，大便2天一次，时干时稀。守方略做加减，并叮嘱家长注意孩子饮食，不可放纵，之后可继续服用小柴胡颗粒以慢慢改善体质。病例二：刘某，女，8岁主诉：哮喘刻下：咳嗽、喘憋、鼻塞、打喷嚏、变天时候尤其严重，正在使用喷雾，手脚心热，晚上盗汗，肚子偶尔有痛，大便干。脉象：脉象以聚关为主，呈滑数处方：小柴胡合玉屏风柴胡9，黄芩9，党参15，生姜15，清半夏8，炙甘草4，大枣6，生黄芪20，炒白术12，防风6，蝉蜕15，杏仁9，枳壳9。7剂，颗粒剂冲服。二诊：咳嗽，哮喘，鼻塞，喷嚏好转，喷雾减量，仍手脚心热，盗汗、打呼噜，便干去防风、白术，加连翘15，瓜蒌子15，焦神曲15，白芍12。7剂，颗粒剂水冲服。三诊，鼻炎，哮喘症状明显改善，大便日一次，喷雾继续减量。上方加玄参12，14剂，颗粒剂冲服。后痊愈，停喷雾，半年后随访，效果良好，未复发。以上是两个小孩的病历，尤其是后面刘某，开始我用的是小柴胡合玉屏风，考虑的是小孩长期用喷雾和激素，体质特别弱，偶尔还会有腹痛，保守起见，我以玉屏风为主。不过后来还是合上保和丸之后才完全治愈的。六、总结如果总结一下的话，对于小儿疾病，一定要学会忌口，如果从脉象上看，要特别注重关脉，有没有滑象，如果有就要考虑是否会有积食。不管他是什么症状，咳嗽也好，哮喘也好，扁桃体肿大也好，五脏六腑皆令人咳，但是真正从肺论治的并非太多。最后还有一个问题想和大家探讨，对于小儿，我一般会用小柴胡，如果你也喜欢小柴胡，小儿和小柴胡有什么联系呢？这个问题，我们有时间也可以一起探讨一下。

提示：本文凡涉及治疗以及处方药等部分，请在医师指导下进行，自行操作、抄方等产生不良后果，需自负责任。

谢相智医师从医二十余年，一直致力于脉诊研究与实践，擅长从气化、比类、取象的角度思考，于临床中多有总结，偶有心悟，常以六脉定诊，辅助以左右脉象差异变化、并结合常见特殊脉象，应用临床，屡试不爽，配合以经方思维，时方辅助，以脉测症，依脉用方，多收良效。

去年灵兰与谢相智医师合作脉诊课，学员多有收获，反馈很好，因疫情原因，脉诊第二期课程推迟至6月中下旬，现空出几个名额，此为北京线下课，如果您想重新认识脉诊，直接应用临床，欢迎您的参加。（脉诊课相关可联系灵兰客服·灵机“llanshy02”）