结合案例解答腺样体肥大诊疗中的疑惑

腺样体肥大，

面临是否手术的两难选择某基层医师接诊了一位3岁男孩儿。家长代诉，患儿连日来鼻塞、流涕，前来就诊。查体：T36.9℃，P90次/min，R18次/min，血压未查。双侧扁桃体发红，Ⅱ度肿大，气管居中，双肺呼吸音清，无哮鸣音和干、湿啰音。遂按照上呼吸道感染和扁桃体炎之诊断，接诊医师给予了护彤颗粒、小儿咽扁颗粒、双黄连口服液治疗。3d后，患儿上述症状减轻不明显，家长要求换药。根据以往的治疗经验，接诊医师考虑患儿有鼻窦炎的可能。于是，在上述治疗的基础上加用利巴韦林颗粒和利君沙颗粒，嘱继续用药观察。但2周之后，患儿的症状并未完全解除。直到最近，家长述患儿时常有睡卧不安，说梦话，鼻塞加重，有时打鼾、呼吸续断、张口吸气甚至惊醒等症状，医院做进一步检查，以明确诊断。医院确诊为腺样体肥大。因腺样体堵塞后鼻孔，影响呼吸，医院给予糖酸莫米松鼻喷雾剂保守治疗，并建议手术，以绝后患。

主要疑惑以上是一位基层医师的接诊经历及患儿的后续治疗情况。他带着疑惑向笔者做了以下咨询，而这些疑问可能是诸多基层医师也想了解的内容，因此在本期专题中进行分享。主要疑惑有：①请对以上的诊疗过程给予点评，尤其是治疗方案是否正确?②请专家明示基层医生如何初步判断腺样体肥大?③排除其他疾病，孩子到底该不该手术?④如果不采取手术治疗措施，有何种保守治疗方法?⑤如果不治疗，会有何种后遗症?肥大是否会随年龄增长而自行消失?

疑惑解答

问题1：原来的治疗方案是否合理?对于经常鼻塞、流涕的患儿，应先明确诊断。对于该例患儿，最终被确诊为腺样体肥大，因此考虑其鼻塞、流涕的原因可能为鼻炎、鼻窦炎或反复呼吸道感染。●如果是流清鼻涕，不发热，或伴有搓鼻子、揉眼睛或打喷嚏应该考虑是过敏性鼻炎。根据鼻黏膜苍白确诊后应该给予抗过敏药物治疗，首选第三代抗过敏药物，如地氯雷他定、非索非那定或左西替利嗪，这3种药物都可以用于6个月的儿童。第二代抗过敏药物有心脏毒副作用，国外许多国家已经不用了，所以一定要慎用。过敏性鼻炎也可以通过吸入糖皮质激素治疗。●如是流黄鼻涕或绿鼻涕或伴有发热，应该是细菌性上呼吸道感染或鼻窦炎，在这样的情况下应该用抗生素或清热解毒的中药。如果是此种情况，则该位基层医师应用护彤颗粒、小儿咽扁颗粒、双黄连口服液是正确的。

问题2：基层医生如何初步诊断腺样体肥大?