妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了妊娠合并急性胆囊炎的鉴别诊断如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

妊娠合并急性胆囊炎应与妊娠期急性阑尾炎、妊高征合并HELLP综合征、急性黄疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾绞痛等鉴别。

1、急性阑尾炎

常有转移性右下腹痛及恶心、呕吐等消化道症状，体温可轻度升高（通常小于38℃），若有明显体温升高（大于39℃）或脉率增快，提示有阑尾炎穿孔或合并腹膜炎，检查时右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张，妊娠中晚期疼痛的位置可上升甚至达右肋下肝区。白细胞计数可以升高，但血清胆红素、总胆红素、尿胆红素阴性，ALT和AST正常，B超检查胆囊无炎症与结石表现。

2、妊高征合并 HELLP综合征

妊高征时，由于血管痉致肝细胞缺血、缺氧，使肝细胞肿胀而有不同程度的坏死，甚至大片梗死，门静脉周围有局限性出血及纤维素沉积，引起右上腹部疼痛，肝区压痛及反跳痛。严重者可出现肝被膜下血肿，甚至肝被膜破裂出血。由于肝被膜的过度伸展，肝韧带牵引及被膜破裂和出血的刺激，疼痛可加剧并伴右肩放射痛。根据妊高征病史及表现，有内出血及急性失血征象，血清转氨酶升高，结合B超检查或穿刺，证实血肿或腹内出血，可以鉴别。

3、急性黄疸型病毒性肝炎