《济阴纲目》之浮肿
郭稽中曰:产后四肢浮肿者,败血乘虚停积,循经流入四肢,留淫日深,却还不得,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿,医人不识,便作水气治之,投以甘逐大戟等药,以导其水,夫产后必虚,又以药虚之,是谓重虚,往往多致夭枉,但服小调经散,血行肿消则愈。
陈无择曰:产后浮肿多端,有自怀妊肿至产后不退者,亦有产后失于将理,外感寒暑风湿,内则喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络,气分血分,不可不辨,要当随所因脉证治之,小调经散治血分固效,但力浅难凭,不若吴茱萸汤枳朮汤夺魂散大调经散,皆要药也。(气分者,先肿而后经血不行血分者,先经血不行而后肿也,故治法不同。)
又论曰:夫产后劳伤血气,腠理虚,则为风邪所乘,邪搏于气,不得宣越,故令虚肿轻浮,是邪搏于气,气肿也。若皮肤如熟李状,则变为水肿。气肿者,发汗即愈。水肿者,利小便差也。
洁古云:如产后风寒在表,面目四肢浮肿,宜局方七圣丸,白汤下,日加,以利为度; 如浮肿至膝,喘嗽,加木香槟榔倍之,谓气多也。如浮肿,又头痛昏冒,加羌活川芎,谓风多也。如只浮肿,上七圣丸本方服。
东垣云:中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。
丹溪云:产后肿必用大补气血为主,少佐以苍朮茯苓,使水自利。
薛氏曰:前证若寒水侮土,宜养脾肺。若气虚浮肿,宜益脾胃。若水气浮肿,宜补中益气。当参杂证本门主治。
【验案】
一产妇饮食少思,服消导之剂,四肢浮肿,余谓中气不足,朝用补中益气汤,夕用六君子汤而煎。后因怒腹胀,误服沉香化气丸,吐泻不止,饮食不进,小便不利,肚腹四肢浮肿,用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致,故宜补土为主,金匮丸者,以补火生土,而有水郁折之之法存焉。)
一产妇泄泻,四肢面目浮肿,喘促恶寒,余谓脾腑虚寒,用六君加姜桂而泄泻愈,用补中益气而脾胃健。杜氏治张宣徽恃宠产后半月,忽患浮肿,急召产科医治,经半月不差,病势转剧,召杜治之。杜曰:“诸医作何病? ”张曰:“皆云:水气浮肿。”杜曰:“非也,且水气发咳嗽小便涩是也。今爱宠小便不涩,不作咳嗽,惟手足寒,乃血脏虚,气塞不通流,面生浮睡。”遂用益血和气药,治之旬日,病去七八,经半月全愈,所用之药,乃灵苑方牡丹散也,其方云:“治血脏风虚冷”。今产科家多用此药治产后诸病如神,更名捐金汤者是也。(牡丹散见血晕。)(审水气法,如咳嗽小便涩者,乃因失降下之令。)
一妇产后四肢浮肿,寒热往来,盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛,逐用旋覆花汤,微汗渐解,频服小调经散,用泽兰根煎汤调下,肿气渐消。
【方剂】
【大调经散】治产后肿满,喘急烦渴,小便不利。
方见前往来寒热。
【小调经散】治败血乘虚停积,流入经络,四肢浮肿。
没药,琥珀,桂心,芍药,当归[各一钱],细辛,麝香[各五分],
右为细末,每服五分,姜汁温酒各少许调服。
【经验方】治产后遍身青肿疼痛,及产后血水疾。
干漆,大麦芽[各等分],
右各为细末,以新瓦罐子中,铺一重麦蘗,一重干漆,如此填满,用盐泥固济,火煅通赤,放冷,研为散,但是产后诸疾,热酒调下二钱。
【白朮汤】治心腹坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,名曰:气分。
枳实[一两半],白朮[三两],
上(口父)咀,每服四钱,水一盏半,煎至七分,去滓,温服,腹中软,即当散也。
【正脾散】治产后通身浮肿,及治妇人大病后脾气虚弱,中满腹胀等症。
蓬莪,朮香,附子,童便[浸],茴香,甘草[炙],陈皮[各等分],
右为细末,每服二钱,灯心草木通汤下。
【小调中汤】治产后一切浮肿,但用此药,无不效者。
茯苓,当归,白芍药,陈皮[各一钱],白朮[一钱半],
右切作一剂,煎汤调后药末。
没药,琥珀,桂心[各一钱],细辛,麝香[各五分],
【橘皮酒】治产后肌浮,以此行气。
橘皮为末,每服二钱,酒调服。
【丹溪方】妇人产后浮肿,小便少,口渴,恶寒无力,脉皆沉,此体虚而有湿热之积,必上焦满闷,宜补中导水行气可也。
白朮[二两半],陈皮[一两],川芎[半两],木通[六钱],茯苓[三钱],
右用水煎,下与点丸二十五丸。(黄芩为末糊丸,名与点丸,亦名清金丸。)
【夺魂散】治产后虚肿满促,利小便则愈。
生姜[三两取汁],白面[三两],大半夏[七枚],
右以生姜汁搜面,裹半夏为七饼子,煨焦熟为末,水调一盏,小便利为效。
【张氏方】治产后血虚,风肿水肿。
泽兰叶,防己[各等分],
右为末,每服二钱,温酒调下,不饮者,醋汤调亦可。
【汉防己散】治产后风虚气壅,上攻头面浮肿。(此药虚人戒服)
汉防己,猪苓,枳壳,桑白皮[各一两],商陆,甘草[各七钱半],
右为粗末,每服四钱,生姜三片,水煎,空心温服。
【七圣丸】治产后风气壅盛,面目四肢浮肿,涕唾稠粘,咽干口燥,心胁胀满,大便秘,小便赤,睡卧不安。
(此方为实热者设。)
肉桂[去皮],川芎,大黄[酒蒸],槟榔,木香[各半两],羌活,郁李仁[去皮各一两],
右为末,炼蜜丸,如桐子大,每服十五丸,食后温汤下。山岚瘴地,最宜服,量虚实加减。
如浮肿,又头痛昏冒,加羌活川芎,谓风多也。如只浮肿,此用本方。
【加味吴茱萸汤】治妇人脏气本虚,宿挟风冷,胸膈满痛,腹胁绞剌,呕吐恶心,饮食减少,身面虚浮,恶寒战栗,或泄泻不止,少气羸困,及因生产,脏气暴虚,邪冷内胜,宿疾转增。
(此治风寒之剂){本虚便是寒气故用温剂。)
吴茱萸[一两半],干姜,桂心,防风,细辛,当归,牡丹皮,赤茯苓,半夏,桔梗,
麦门冬,甘草[各半两],
右为粗末,每服四钱,水煎,食前热服。
【加味八物汤】治产后遍身浮肿,气急潮热。
人参,白茯苓,熟地黄,小香[各三钱],白朮,川芎[各四钱],当归,白芍,香附子[各五钱],柴胡,黄芩,甘草[各一钱],
上剉散,分作六七服,每服加生姜三片,水煎,空心热服,尽此药,方服调经丸。
若肚痛,加延胡索干漆枳壳各三钱。
若呕吐恶心,加艮姜砂仁各二钱。
若手足麻痹,加肉桂一钱半。
若咳嗽,加五味子款冬花杏仁。
【加减金匮肾气丸】治肺肾虚,腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,或喘急痰盛,已成蛊证,其效如神,此证多因脾胃虚弱,治失其宜,元气复伤而变证者,非此药不能救。
(夫土为防水之堤,肾为置水之器,肾为胃之关,而开窍于二阴,土恶湿肾恶燥,而命门之气藏于肾,为生土之母,主化津液,以利膀胱,故肾气盛则土旺,而水有所堤,自无泛溢之患,若火衰则气不化而水溢,溢则湿土卑滥而妄行矣,故有水服之病,此方既能益火以生土,又能化气以利水。此其所以为治肿之圣药也,若于热胀又非所宜。)
熟地黄[四两,酒拌捣膏],白茯苓[三两],山药,山茱萸,泽泻,牡丹皮,牛膝,
车前子,宫桂[各一两],附子[半两],
右为末,和地黄炼蜜丸,如桐子大,每服七八十丸,空心白汤下。