疮疡解

　　疮疡之病，因寒邪伤营，血涩气阻，积郁成热，肉腐为脓。阳盛则红肿而外发，阴盛则黑塌而内陷。其轻则疥癣之疾，其重则腹内之病。

　　《灵枢》义晰①而无方，《金匮》法略而未备，后世外科之家，仰钻莫入②，茫若其言，玉版尘封，金匮云埋。知若亚父，遭此难而身倾，贤如伯牛③，遘斯疾而命陨，贤智不解其义，而况余子乎。

　　往年目病，悔为庸妄所误，寒泄脾阳，耳后壅肿，清脓如注，又几误于外科之手。游息浮扬，一缕未断，念之至今病悸，作疮疡解。

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　　①『晰』明也。《易·干》：“明辨晰也。”

　　②『入』原作“人”，据闽本、蜀本、集成本改。

　　③『伯牛』春秋·鲁国人，名冉耕，孔门十哲之一。《论语·雍也》：“斯人也而有斯疾也！斯人也而有斯疾也！”后人之文，用“伯牛之疾”，指不治之症。

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　　痈疽根原

　　痈疽者，寒伤营血之病也。血之为性，温则流行，寒则凝涩，寒伤营血，凝涩不运，卫气郁阻，蓄而为热，热盛则肉腐为脓。脓瘀不泄，烂筋而伤骨，骨髓消烁，经脉败漏，熏于五脏，脏伤则死矣。

　　痈病浅而疽病深，浅则轻而深则重。痈者，营卫之壅于外也，疽者，气血之阻于内也。营卫之壅遏，有盛有不盛，故肿有大小。穴腧开而风寒入，寒郁为热，随孔窍而外发，故其形圆。疽之外候，皮夭而坚，痈之外候，皮薄而泽，阴阳浅深之分也。

　　《灵枢·痈疽》：寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故臃肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓。痈成为热，而根原于外寒，故痈疽初起，当温经而散寒，行营而宣卫。及其寒化为热，臃肿痛楚，于此营卫遏闭之秋，仍宜清散于经络。至于脓血溃泆，经热外泄，营卫俱败，自非崇补气血，不能复也。如其经络阴凝，肿热外盛，气血虚寒，脓汁清稀，则更当温散而暖补之，不可缓也。若夫疮疖疥癣之类，其受伤原浅，但当发表而泻卫，无事他方也。

　　桂枝丹皮紫苏汤

　　桂枝（三钱）芍药（三钱）甘草（二钱）丹皮（三钱）苏叶（三钱）生姜（三钱）

　　煎大半杯，热服，覆取微汗。

　　治痈疽初起。

　　《金匮》：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈。痈疽因外感寒邪，伤其营血。营伤而裹束卫气，卫气郁阻，不得外达，故见恶寒。卫郁热发，肉腐脓化，则成痈疽。

　　初起经络郁遏，必当发表。表解汗出，卫郁透泄，经络通畅，则肿痛消除，不作脓也。若不得汗，宜重用青萍发之。表热太盛，用地黄、天冬，凉泻经络之郁。卫气太虚，用黄芪益其经气。

　　丹皮黄芪汤

　　桂枝（三钱）桃仁（三钱）甘草（二钱）桔梗（三钱）丹皮（三钱）生姜（三钱）元参（三钱）黄芪（三钱，生）

　　煎大半杯，热服。

　　治皮肉壅肿，痈疽已成者。

　　热盛，重用黄芪、天冬、地黄。

　　排脓汤

　　甘草（二钱，炙）桔梗（三钱）生姜（三钱）大枣（三枚）

　　煎大半杯，温服。

　　治脓成热剧，皮肉松软者。

　　桂枝人参黄芪汤

　　人参（三钱）黄芪（三钱，炙）桂枝（三钱）甘草（二钱，炙）当归（三钱）芍药（三钱）茯苓（三钱）丹皮（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治脓泄热退，营卫双虚者。

　　黄芪人参牡蛎汤

　　黄芪（三钱）人参（三钱）甘草（二钱）五味（一钱）生姜（三钱）茯苓（三钱）牡蛎（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治脓泄后溃烂，不能收口。洗净败血腐肉，用龙骨、象皮细末少许收之，贴仙灵膏。

　　仙灵膏

　　地黄（八两）当归（二两）甘草（二两）黄芪（二两）丹皮（一两）桂枝（一两）

　　麻油一斤，黄丹八两，熬膏，入黄蜡、白蜡、乳香、没药各一两，罐收。脓后溃烂，久不收口，洗净贴。一日一换，计日平复。

　　大黄牡丹汤

　　大黄（三钱）芒硝（三钱）冬瓜子（二钱）桃仁（三钱）丹皮（三钱）

　　煎大半杯，热服。

　　治疽近肠胃，内热郁蒸者。

　　参芪苓桂干姜汤

　　人参（三钱）黄芪（三钱）甘草（二钱）茯苓（三钱）桂枝（三钱）干姜（三钱）丹皮（二钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治阴盛内寒，及脓清热微者。

　　甚加附子。

　　仙掌丹

　　斑蝥（八钱，去头翅，糯米炒黄用，去米。川产者良。余处不可用）前胡（四分，炒）乳香（一钱，去油）没药（一钱，去油）血竭（一钱）元参（四分）冰片（五分）麝香（五分）

　　研细，瓶收。

　　凡阳证痈疽初起，针破疮顶，点药如芥粒，外用膏药贴之，顷刻流滴黄水，半日即消。重者一日一换，一两日愈，神效。脓成无用，阴证不治。

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　　痈疽根原

　　痈疽者，寒伤营血之病也。血之为性，温则流行，寒则凝涩，寒伤营血，凝涩不运，卫气郁阻，蓄而为热，热盛则肉腐为脓。脓瘀不泄，烂筋而伤骨，骨髓消烁，经脉败漏，熏于五脏，脏伤则死矣。

　　痈病浅而疽病深，浅则轻而深则重。痈者，营卫之壅于外也，疽者，气血之阻于内也。营卫之壅遏，有盛有不盛，故肿有大小。穴腧开而风寒入，寒郁为热，随孔窍而外发，故其形圆。疽之外候，皮夭而坚，痈之外候，皮薄而泽，阴阳浅深之分也。

　　《灵枢·痈疽》：寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故臃肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓。痈成为热，而根原于外寒，故痈疽初起，当温经而散寒，行营而宣卫。及其寒化为热，臃肿痛楚，于此营卫遏闭之秋，仍宜清散于经络。至于脓血溃泆，经热外泄，营卫俱败，自非崇补气血，不能复也。如其经络阴凝，肿热外盛，气血虚寒，脓汁清稀，则更当温散而暖补之，不可缓也。若夫疮疖疥癣之类，其受伤原浅，但当发表而泻卫，无事他方也。

　　桂枝丹皮紫苏汤

　　桂枝（三钱）芍药（三钱）甘草（二钱）丹皮（三钱）苏叶（三钱）生姜（三钱）

　　煎大半杯，热服，覆取微汗。

　　治痈疽初起。

　　《金匮》：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈。痈疽因外感寒邪，伤其营血。营伤而裹束卫气，卫气郁阻，不得外达，故见恶寒。卫郁热发，肉腐脓化，则成痈疽。

　　初起经络郁遏，必当发表。表解汗出，卫郁透泄，经络通畅，则肿痛消除，不作脓也。若不得汗，宜重用青萍发之。表热太盛，用地黄、天冬，凉泻经络之郁。卫气太虚，用黄芪益其经气。

　　丹皮黄芪汤

　　桂枝（三钱）桃仁（三钱）甘草（二钱）桔梗（三钱）丹皮（三钱）生姜（三钱）元参（三钱）黄芪（三钱，生）

　　煎大半杯，热服。

　　治皮肉壅肿，痈疽已成者。

　　热盛，重用黄芪、天冬、地黄。

　　排脓汤

　　甘草（二钱，炙）桔梗（三钱）生姜（三钱）大枣（三枚）

　　煎大半杯，温服。

　　治脓成热剧，皮肉松软者。

　　桂枝人参黄芪汤

　　人参（三钱）黄芪（三钱，炙）桂枝（三钱）甘草（二钱，炙）当归（三钱）芍药（三钱）茯苓（三钱）丹皮（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治脓泄热退，营卫双虚者。

　　黄芪人参牡蛎汤

　　黄芪（三钱）人参（三钱）甘草（二钱）五味（一钱）生姜（三钱）茯苓（三钱）牡蛎（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治脓泄后溃烂，不能收口。洗净败血腐肉，用龙骨、象皮细末少许收之，贴仙灵膏。

　　仙灵膏

　　地黄（八两）当归（二两）甘草（二两）黄芪（二两）丹皮（一两）桂枝（一两）

　　麻油一斤，黄丹八两，熬膏，入黄蜡、白蜡、乳香、没药各一两，罐收。脓后溃烂，久不收口，洗净贴。一日一换，计日平复。

　　大黄牡丹汤

　　大黄（三钱）芒硝（三钱）冬瓜子（二钱）桃仁（三钱）丹皮（三钱）

　　煎大半杯，热服。

　　治疽近肠胃，内热郁蒸者。

　　参芪苓桂干姜汤

　　人参（三钱）黄芪（三钱）甘草（二钱）茯苓（三钱）桂枝（三钱）干姜（三钱）丹皮（二钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治阴盛内寒，及脓清热微者。

　　甚加附子。

　　仙掌丹

　　斑蝥（八钱，去头翅，糯米炒黄用，去米。川产者良。余处不可用）前胡（四分，炒）乳香（一钱，去油）没药（一钱，去油）血竭（一钱）元参（四分）冰片（五分）麝香（五分）

　　研细，瓶收。

　　凡阳证痈疽初起，针破疮顶，点药如芥粒，外用膏药贴之，顷刻流滴黄水，半日即消。重者一日一换，一两日愈，神效。脓成无用，阴证不治。

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　　瘰疬根原

　　瘰疬者，足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火，其经自头走足，行身之旁，目之外眦，上循耳后，从颈侧而入缺盆，下胸腋而行胁肋，降于肾脏，以温癸水。相火降蛰，故癸水不至下寒，而甲木不至上热。而甲木之降，由于辛金之敛，辛金之敛，缘于戊土之右转也。戊土不降，少阳逆行，经气壅遏，相火上炎，瘀热抟结，则瘰疬生焉。

　　肝胆主筋，筋脉卷屈而臃肿，故磊落历碌，顽硬而坚实也。《灵枢·经脉》：胆足少阳之经，是动则病口苦，心胁痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿。马力挟瘿者，足少阳之脉，循缺盆，挟胸膈，而走胁肋，其经弯如马刀，而瘿瘤挟生也。《金匮》：痹挟背行，若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之。此以劳伤中气，戊土逆升，少阳经脉降路壅阻，相火郁蒸，故令病此。

　　病在筋而不在肉，故坚而不溃，溃而不敛，较之诸疮，最难平复。而相火升炎，上热日增，脾肾阳亏，下寒日剧。久而阳败土崩，遂伤性命。非伤于血肉之溃，乃死于中气之败也。法当培中气以降阳明。肺胃右行，相火下潜，甲木荣畅而归根，则疮自平矣。

　　柴胡芍药半夏汤

　　柴胡（三钱）芍药（三钱）元参（三钱）甘草（二钱）半夏（三钱）丹皮（三钱）牡蛎（三钱）鳖甲（三钱）

　　煎大半杯，热服。

　　上热甚者，加黄芩、地黄。血虚木燥，加首乌。肿痛，加贝母。脓成，加桔梗。

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　　癞风根原

　　癞风者，风伤卫气，而营郁未尽泄也。卫性收敛，营性发扬，风伤卫气，开其皮毛，风愈泄则卫愈闭，其性然也。卫闭则营血不得外发，于是郁蒸而生里热。六日经尽，营热郁发，卫不能闭，则肿透皮毛，而见红斑。斑发热除，则病愈矣。若卫闭不开，斑点莫出，营热内遏，脏腑蒸焚，则成死证。

　　风以木气而善疏泄，其卫气之闭者，风泄之也，其卫气之闭而终开者，亦风泄之也。初时感冒，经热未盛，则气闭而风不能泄。经尽之后，营热蒸发，则风泄而气不能闭，是以疹见。风有强弱之不同，气有盛衰之非一，风强而气不能闭，则斑点尽出，气盛而风不能泄，则斑点全无。

　　若风气相搏，势力均平，风强而外泄，气盛而内闭。风强则内气不能尽闭，气盛则外风不能尽泄，泄之不透，隐见于皮肤之内，是谓瘾疹。气之不透，泄郁而为痒。痒者谓之泄风，又曰脉风。泄风者，风之未得尽泄，而遗热于经脉之中也。泄风不愈，营热内郁，久而经络蒸淫，肌肉腐溃，发为痂癞，是名癞风。

　　肺司卫气而主皮毛，卫气清和，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉焉，则皮毛荣华。卫气郁闭，发肤失其熏泽，故肤肿而毛落。肺窍于鼻，宗气之所出入。宗气者，卫气之本，大气之抟而不行，积于胸中，以贯心肺，而行呼吸者也。卫气闭塞，则宗气蒸瘀，失其清肃，故鼻柱坏也。

　　大凡温疫中风，发表透彻，红斑散布，毫发无郁，必无此病。

　　法宜泻卫郁而清营热，决腐败而生新血。经络清畅，痂癞自平矣。

　　柴苏丹皮地黄汤

　　苏叶（三钱）生姜（三钱）甘草（二钱）丹皮（三钱）芍药（三钱）地黄（三钱）

　　煎大半杯，热服。覆衣，取汗。

　　若不得汗，重用青萍发之，外以青萍热汤熏洗，以开汗孔。汗后用破郁行血之药，通其经络，退热消蒸之剂，清其营卫，腐去新生，自能平愈。

　　但凉营泻热之品，久服则脾败，当酌加姜、桂行经之药，不至内泄脾阳，则善矣。

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　　痔漏根原

　　痔漏者，手太阳之病也。手之三阳，自手走头，足之三阳，自头走足。手三阳之走头者，清阳之上升也，足三阳之走足者，浊阴①之下降也。足三阳病则上逆而不降，手三阳病则下陷而不升。

　　《素问·气厥论》：小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉痔。五行之理，升极必降，降极必升，升则阴化为阳，降则阳化为阴。水本润下，足少阴以癸水而化君火者，降极则升也，火本炎上，手太阳以丙火而化寒水者，升极则降也。手太阳病则丙火下陷，不上升而化寒水，是以小肠有热。五脏六腑，病则传其所胜，以丙火而化庚金，是以移热于大肠。魄门处大肠之末，丙火传金，陷于至下之地，是以痔生于肛也。

　　然病在于二肠，而究其根原，实因于脾。《素问·生气通天论》：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。以过饱伤脾，脾气困败，不能消磨，水谷莫化，下趋二肠，而为泄利。泄则脾与二肠俱陷，丙火陷于肛门，此痔病所由生也。

　　气统于肺，而肺气之降者，胃土之右转也，血藏于肝，而肝血之升者，脾土之左旋也。凡经络脏腑之气，皆受于肺，凡经络脏腑之血，皆受于肝。戊土一降，而诸气皆降，己土一升，则诸血皆升。脾土湿陷，则肝木下郁而血不上行，故脱失于大便。凝则为虙瘕，流则为沉痔。沉虙者，皆肝血之下陷，无二理也。

　　《灵枢·邪气脏腑病形》：肾脉微涩，为不月、沉痔。血流于后，则为沉痔，血凝于前，则为不月，不月即虙瘕也。《金匮》：少阳有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。痔与下重便血，皆丙火之下陷②。火衰而陷者，则下重便血而不痔，火未衰而陷者，则下重便血而痔生。要之痔家热在魄门，而脾与小肠，无不寒湿。缘丙火不虚则不陷，陷则下热而中寒。丙火上升而化寒水者，常也。下陷而不化寒水，是以生热。陷而不升，故热在魄门而不在肠胃也。

　　此病一成，凡遇中气寒郁，则火陷而痔发。无论其平日，即其痔发肛热之时，皆其寒湿内作之会③，而医工不知也。经血陷流，习为熟路，岁久年深，时常滴漏，则为漏病，譬如器漏而水泄也。

　　茯苓石脂汤

　　茯苓（三钱）丹皮（三钱）桂枝（三钱）芍药（四钱）甘草（二钱）干姜（二钱，炒）赤石脂（三钱）升麻（一钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治痔漏肿痛下血。

　　肛热加黄连，木燥加阿胶。

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　　①『阴』原作“阳”，诸本均同，形近之误，据上文“清阳之上升”、前后文例改。

　　②『下陷』原作“陷下”，据闽本、集成本改。

　　③『会』犹期也。《礼记·哀公问》：“不废其会节。”

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