病例分享丨一种罕见的并发症局麻药扩散并发
麻醉维持:瑞芬太尼0.5μg/(kg·min)+右美托咪定0.5μg/(kg·h)+3%七氟烷,术中根据生命体征调整麻醉深度。
术中用等离子刀切开患儿舌腭弓及咽腭弓黏膜层,沿右侧扁桃体被膜自上而下分离周围组织,切除右侧扁桃体,再用相同方法切除左侧扁桃体。为了更好地进行术后镇痛,扁桃体切除后分别沿扁桃体表面上方、后部、下方三点局部浸润0.%盐酸罗哌卡因,每侧上、中、下共5ml。用呋麻液收敛双侧鼻腔黏膜,鼻内镜直视下,用等离子刀探入口腔,逐步消融掉肥大的腺样体组织,充分止血。手术时间40min。手术结束前20min停用右美托咪定,结束前5min停用七氟烷和瑞芬太尼,同时给予氨丁三醇10mg加强术后镇痛。术毕吸净口腔分泌物,患儿自主呼吸恢复后拔出气管导管。因患儿舌后坠明显,置入口咽通气道后呼吸平稳,送入PACU观察。
30min后见患儿(见图1)皮肤颜色自头面部至颈部上方沿躯体正中矢状线分界明显,左侧皮肤发红、发热、无汗(左侧头皮大汗),左侧瞳孔轻度缩小(左侧瞳孔3mm,右侧瞳孔4mm),眼球内陷,结膜充血,大声呼叫患儿睁眼后见其左侧眼睑下垂(见图2),其他生命体征平稳。考虑发生霍纳综合征。继续观察2h后(见图3),患儿左侧面部潮红分界较之前减轻,左侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷结膜充血均减轻,患者意识清楚,无其他不适,送回病房。
(3)预后
患儿术后6h随访提示右侧颜面潮红无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小等霍纳综合征症状均消失,术后第三天无其他不适出院。贰
病例讨论
TABG:郎奥韦综合征颈腰综合征走近伤寒论南北方养生差异传奇火龙洞地图大医课1 76复古传奇服务端176复古传奇发布传奇广告内功连击传奇私服角化囊肿神明小儿肠旋转不良195金牛合击老年人低血压早晨一杯凉开水卵巢功能缺如综合征传奇私服倚天