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病例分享丨一种罕见的并发症局麻药扩散并发

发布时间:2021-12-5 21:59:39

麻醉维持:瑞芬太尼0.5μg/(kg·min)+右美托咪定0.5μg/(kg·h)+3%七氟烷,术中根据生命体征调整麻醉深度。

术中用等离子刀切开患儿舌腭弓及咽腭弓黏膜层,沿右侧扁桃体被膜自上而下分离周围组织,切除右侧扁桃体,再用相同方法切除左侧扁桃体。为了更好地进行术后镇痛,扁桃体切除后分别沿扁桃体表面上方、后部、下方三点局部浸润0.%盐酸罗哌卡因,每侧上、中、下共5ml。用呋麻液收敛双侧鼻腔黏膜,鼻内镜直视下,用等离子刀探入口腔,逐步消融掉肥大的腺样体组织,充分止血。手术时间40min。手术结束前20min停用右美托咪定,结束前5min停用七氟烷和瑞芬太尼,同时给予氨丁三醇10mg加强术后镇痛。术毕吸净口腔分泌物,患儿自主呼吸恢复后拔出气管导管。因患儿舌后坠明显,置入口咽通气道后呼吸平稳,送入PACU观察。

30min后见患儿(见图1)皮肤颜色自头面部至颈部上方沿躯体正中矢状线分界明显,左侧皮肤发红、发热、无汗(左侧头皮大汗),左侧瞳孔轻度缩小(左侧瞳孔3mm,右侧瞳孔4mm),眼球内陷,结膜充血,大声呼叫患儿睁眼后见其左侧眼睑下垂(见图2),其他生命体征平稳。考虑发生霍纳综合征。继续观察2h后(见图3),患儿左侧面部潮红分界较之前减轻,左侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷结膜充血均减轻,患者意识清楚,无其他不适,送回病房。

(3)预后

患儿术后6h随访提示右侧颜面潮红无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小等霍纳综合征症状均消失,术后第三天无其他不适出院。贰

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