（1）扁桃体切除术后霍纳综合征发生率

扁桃体切除术后并发出血、喉痉挛等并发症较多，术后神经损伤相关报道中舌咽神经损伤较为常见。据统计，1/5~1/4的患者存在扁桃体切除术后味觉紊乱的风险[1]，而扁桃体切除术后发生霍纳综合征的病例报道则较为罕见[2-14]，最早在年，由MeμrMan等报道[15]数百例普鲁卡因（1%）局麻下行扁桃体切除术的患者中发现10例暂时性霍纳综合征。年，Hald观察了22例局麻下行扁桃体切除术的患者[2]，其中11例发生了暂时性霍纳综合征，发生率高达50%。

年Hobson等报道[7]第一例由布比卡因引起的扁桃体切除术后暂时性霍纳综合征，报道称一35岁女性患者在全麻下行扁桃体切除术，术后在两侧扁桃体窝各给予0.5%布比卡因5ml进行局部浸润。术后2小时，患者出现心动过缓，HR44次/分，BP68/38mmHg，同时伴有右侧视力模糊、眼睑下垂及瞳孔缩小等霍纳综合征症状，及时给予血管活性药维持循环稳定。次日晨，患者心血管及霍纳综合征症状均消失，考虑局麻药扩散至颈上神经节所致暂时性霍纳综合征，心动过缓则是由于麻醉液或组织水肿压迫颈动脉血管引起的反应所致。

扁桃体切除术后暂时性霍纳综合征一般是由于局麻药引起，症状短暂不需要处理，没有后遗症。相关报道较少可能是因为有些症状不典型且持续时间较短而被忽略。

扁桃体切除术后也存在神经损伤导致的永久性霍纳综合征。年，Shissias等报道[5]一例9岁男孩在全麻下行扁桃体切除术，术后3个月仍存在右侧视力下降、眼睑下垂、瞳孔缩小及面部无汗等症状。年，Karl等报道[8]一例9岁男孩行扁桃体切除术后在苏醒间发现右侧眼睑下垂，右侧视力下降，右侧瞳孔缩小及右侧前额无汗，这些症状在患者扁桃体切除术后1年仍没有改善。ChristinaGiannikas报道[12]一例5岁男孩在全麻下行传统单极电切扁桃体切除术并未进行局麻药浸润，术后并发永久性霍纳综合征，其MRI显示左咽旁、咽后和左颈动脉间隙内的软组织增厚和浸润，术后4个月炎性水肿消退，左侧软组织形成纤维化和瘢痕组织，术后12个月瘢痕组织仍然存在。单极电刀通过产生热量实现止血和靶向组织解剖，操作过程中可能会对邻近的正常软组织造成热损伤。年报告[13]2例儿童全麻下行扁桃体射频消融术，2例患者均未进行局部麻醉镇痛，术后出现上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷（霍纳综合征），考虑可能是炎症使交感神经丛受到压力，或单级电刀产生高温对交感神经丛造成直接损伤。年，Nelson发现[16]双级探头更易于使用，而且只加热到扁桃体包膜，而不加热到扁桃体囊外，Nelson指出在配备有热保护装置的探头的情况下，使用单级电刀最低电压为10V，最大电流为15V，可避免对周围组织造成热损伤。

（2）临床表现及发生机制

霍纳综合征是由于丘脑下部经脑干、C8~T2脊髓灰角侧柱及颈交感干的交感神经通路被阻滞所致。临床症状包括单侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部潮红伴无汗等[5]。该综合征的交感神经传导分为三级神经元：一级神经元（中枢性）、二级神经元（节前纤维）、三级神经元（神经节及节后纤维）[12]。颈上神经节是颈交感干神经节中最大的一个，位于第2、3颈椎横突前方，颈动脉鞘后方，腭扁桃体后外侧1.5cm处，解剖变异可能使神经节更靠近扁桃体，亦有报道称颈上神经节可能位于腭扁桃体后约1cm处[11]。颈上神经节包括颈内动脉丛和颈外动脉丛，直接发出神经纤维支配皮肤中的血管和汗腺、虹膜的瞳孔扩张肌、眼球后平滑肌和眼睑平滑肌，为二级神经元[3]。第三级神经元因对汗腺分泌通路产生不同影响，三级神经元损害导致的霍纳综合征可能不包括面部无汗征[18]。用可卡因和羟基苯丙胺实验可以确定交感神经链损伤的位置，可卡因可抑制去甲肾上腺素从突触间隙再摄取，如果交感神经通路完整，则产生散瞳，如果交感神经通路损伤，则散瞳不明显[17，20，21]。羟基苯丙胺会促使三级神经元释放去甲肾上腺素进入神经肌肉接头产生散瞳，从而区分神经节前或节后损伤[17，20，21]。