三、血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血~ml时（占总血量的20%~40%），收缩压可降至9.33~10.67kPa（70~80mmHg），脉压小。急性失血ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67~9.33kPa（50~70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血~ml（占总血量20%~30%），指数1，失血~ml（占总血量30%~50%）。

有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

四、血象

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3——4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在ml以上。大出血后2——5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。