五、尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1——2天达高峰，3——4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在0ml以上。

如何判断是否继续出血？

临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血0ml，柏油样便可持续1~3天，大便匿血可达1周，出血ml，柏油样便可持续4~5天，大便匿血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。

1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2.胃管抽出物有较多新鲜血。

3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。