如何治疗儿童慢性咳嗽
1.上气道咳嗽综合征:UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第1位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏综合征。
UACS的临床特征和诊断线索:持续咳嗽4周,伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰,咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周;鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
2.咳嗽变异性哮喘:CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索:持续咳嗽4周,通常为干咳,常在夜间和清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;除外其他疾病引起的慢性咳嗽旧。
3.感染后咳嗽:PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者
PIC的临床特征和诊断线索:近期有明确的呼吸道感染病史;咳嗽持续4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;除外其他原因引起的慢性咳嗽。
4.胃食管反流性咳嗽:国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。“构成比研究”报告中GERC仅占0.62%,但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中,其占30.77%。24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准,但完成该项操作有一定难度和家长不同意进行此项侵入性操作,由此可能低估了我国GERC的发病率,更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见旧。值得注意的是:长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流