如何治疗儿童慢性咳嗽
儿童GERC的临床特征与诊断线索:阵发性咳嗽最好发的时相在夜间Ⅲo;咳嗽也可在进食后加剧;24小时食管下端pH监测呈阳性;除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5.心因性咳嗽:ACPP建议:儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童。
心因性咳嗽的临床特征与诊断线索:年长儿多见;日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;除外其他原因引起的慢性咳嗽。
6.其他原因引起的慢性咳嗽:
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎:年Gibson首先报道NAEB,在成人慢性咳嗽病因中占13.5%,“构成比研究”报告中NAEB仅占0.57%,如此低的构成比例也尚需思索,或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。NAEB的临床特征与诊断线索:①刺激性咳嗽持续4周;②胸部x线片正常;③肺通气功能正常,且无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%;⑤支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
过敏性咳嗽:临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等,文献中将这类咳嗽称为过敏性咳嗽。AC临床特征与诊断线索:①咳嗽持续4周,呈刺激性干咳;②肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;③咳嗽感受器敏感性增高;④有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和特异性IgE升高;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3—7d咳嗽明显减轻乃至消失。