3讨论

慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎迁延或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变，属于中医学“虚火乳娥”“慢蛾”等范畴。由于慢性扁桃体炎易反复发作，严重影响患者的生活与工作，并且慢性扁桃体炎对机体心脏、肾脏、四肢关节等发病有显著影响[3-4]。因此，除了需要有效地控制慢性扁桃体炎急性发作，还需要有长期稳定的治疗效果，减少急性发作，降低相关脏器并发症。临床上对于慢性扁桃体炎急性发作西医主要予抗感染等治疗，但治疗后易反复发作，因此对于慢性扁桃体炎患者常常最终行手术治疗。中医药在治疗慢性扁桃体炎也有广泛的临床研究报道，中医烙法、穴位贴敷、啄治法等在治疗慢性扁桃体炎都取得了良好临床治疗效果[5]，但缺乏长期的临床疗效观察。疏风解毒胶囊作为清热解毒类中成药，其原方“祛毒散”在湘西地区主要用来治疗急性扁桃体炎、腮腺炎等疾病，在当地使用一百多年，疗效显著。组方改进后的疏风解毒胶囊目前在临床上广泛用来治疗呼吸道感染性疾病[6-9]，而且有文献报道疏风解毒胶囊治疗急性化脓性扁桃体炎疗效确切，有一定阻断慢性扁桃体炎发生的作用[10]。

通过临床观察，在治疗7d后，疏风解毒胶囊治疗慢性扁桃体炎急性发作总有效率与单纯抗感染治疗比较，两组差异比较无统计学意义，但疏风解毒胶囊治疗组能够显著提高临床愈显率。虽然对照组使用头孢克洛抗感染治疗，同时加用咽炎含片改善咽喉部疼痛症状，但在改善咽喉部疼痛症状所需时间仍长于疏风解毒胶囊治疗组。在退热效果方面，治疗组除了退热药物使用次数显著少于对照组，而且患者能更快地恢复体温。以上临床观察说明疏风解毒胶囊能够有效治疗慢性扁桃体炎急性发作，能够快速有效缓解咽喉肿痛、快速稳定退热，这与相关文献报道相符合[10-11]。疏风解毒胶囊快速地缓解急性症状、提高临床治疗效果，可能与疏风解毒胶囊广谱的抗病毒、抗菌作用相关[12-14]，并且疏风解毒胶囊能有效地阻断炎症反应通路[15]，减轻组织水肿相关，从而改善患者咽喉部肿痛不适症状。

有研究表明慢性扁桃体炎是混合型细菌感染[16]，并且患者机体超氧化物歧化酶（SOD）水平显著降低[17]，而且慢性扁桃体炎患者T细胞活化/抑制失衡，免疫平衡紊乱低下，机体抵抗力下降，慢性炎症呈记忆性迁延不愈，T细胞凋亡增加，并常伴有病毒感染[18-19]。因此，慢性扁桃体炎不仅持续存在细菌、病毒感染，机体免疫功能也异常紊乱低下，同时机体抗氧化、抵抗能力低下。疏风解毒胶囊能够提高机体血清SOD水平，提高机体的抗氧化能力，同时疏风解毒胶囊能够提高组织的INFγ水平，增强机体的抵抗能力[12]，而且研究表明疏风解毒胶囊可通过多靶点、多途径对免疫功能、细胞代谢等进行调控[20]，因此疏风解毒胶囊能够改善慢性扁桃体炎患者的抗氧化能力、提高患者的抵抗力，并对患者免疫功能进行调节，从而达到长期稳定的临床治疗效果。通过1年的临床随访，疏风解毒胶囊治疗不仅能够减少慢性扁桃体炎的复发，并且能够显著延长其再次复发时间，说明疏风解毒胶囊具有长期稳定的治疗效果，可能与疏风解毒胶囊改善免疫功能、提高机体抵抗力等作用机制有关。疏风解毒胶囊通过有效地清除扁桃体隐窝等部位病毒细菌，清除感染灶，在获得长期疗效方面也可能起到一定作用，但是需行病灶部位病原菌培养进一步明确。

慢性扁桃体炎急性发作不仅需要及时有效控制病情，阻断疾病的慢性病程更加重要，疏风解毒胶囊对慢性扁桃体炎急性发作患者治疗后进行1年的随访发现，疏风解毒胶囊能够减少慢性扁桃体炎急性发作。

参考文献

[1]孙海波,冷辉,吕洪,等.中医烙法治疗慢性扁桃体炎临床研究[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,,9:51-55.