4支气管镜检查：支气管镜检查慢性咳嗽的指征［7］:①怀疑呼吸道先天畸形;②怀疑有呼吸道异物或寻找吸入性肺炎的证据;③放射学提示有局灶性病变;④需要进行病原学检查或肺泡灌洗。

5.诱导痰液分析和呼出气：一氧化氮分数测定诱导痰液嗜酸性粒细胞增加常提示哮喘、咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞性支气管炎，而中性粒细胞或淋巴细胞增加则提示感染性病变可能较大。由于儿童欠配合，诱导痰试验尚未在临床广泛应用，主要用于研究。儿童主要通过测定FeNO了解气道嗜酸性粒细胞性炎症状态，FeNO增高提示哮喘、CVA或嗜酸性粒细胞性支气管炎。

6.慢性咳嗽的诊断程序：《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指指南》参考美国胸科协会年《儿童慢性咳嗽诊治指南》提出了我国儿童慢性咳嗽的诊断程序。在该诊断程序中，对非特异性的干性咳嗽的处理可选择直接诊断性治疗，这给缺少特殊检查设备的基层临床带来了实际可操作性。经过3年的实践，该指南提高了儿科医生对儿童慢性咳嗽的认识和诊疗水平，多项研究结果显示各地区儿童慢性咳嗽的病因与构成比研究结果相似［8－10］，以CVA和UACS为主。

需指出的是:美国胸科协会指南和版中国指南都强调在明确为非特异性的干性咳嗽后，可根据家长和患儿对咳嗽治疗的期望对咳嗽进行观察、等待和随访。而年发表在Pediatrics杂志上的一项ＲCT的研究指出，与较晚进入到标准化程序性诊断流程的患儿相比，早期进入到程序性诊断流程的患儿，可较早明确病因，咳嗽症状可以得到早期控制，生活质量可以提前改善［11］。另外该研究指出，约85%的慢性咳嗽患儿可以在基层单位明确病因诊断［11］。年1月Chest杂志的一篇系统综述指出对于儿童慢性咳嗽一旦明确为湿性咳嗽，早期抗生素治疗有利于咳嗽的缓解［12］。这些研究结果都提示早期的试验性治疗对缓解咳嗽缩短病程有。儿童慢性咳嗽病因诊断注意事项

1.早期寻找提示特异性咳嗽的线索：早期寻找到特异性咳嗽的线索有利于早期明确诊断和干预，提示特异性咳嗽的线索包括:胸片异常、肺功能异常、神经发育问题、喂养困难、营养不良、患有基础疾病长期服药、喘息史、反复呼吸道感染史、咳嗽性质特殊、胸壁畸形、胸痛、呼吸频率异常、咯血、先心病史、发绀、杵状指、听诊异常、前期治疗失败等。

2.5岁以下儿童慢性咳嗽：5岁以下儿童，因其年龄、生理解剖及免疫学特点，辅助检查受限、药物治疗反应难以评估等因素的影响，导致其慢性咳嗽病因诊断困难［13］。在构成比研究中指出，对于低龄儿童，慢性咳嗽病因有年龄分布特点:0～1岁以PIC、CVA、UACS为主，1～3岁和＞3～6岁年龄组中PIC病例数占PIC总病例数的77．33%［5］。Marchant等对年龄中位数为2.8岁的婴幼儿慢性咳嗽病因进行分析，结果显示:迁延性细菌性支气管炎为最常见原因［14］。耿凌云等［15］对81例3个月至15岁的儿童慢性咳嗽进行病因分析，支气管异物占了16．9%，其中3岁以下占13．6%。在中国儿童慢性咳嗽病因的多中心调查果显示:≤1岁婴儿中占了气道异物总病例数的50%［5］。尽管GEＲD、气道畸形或心血管疾病不是儿童慢性咳嗽的常见病因，但对于3岁以下儿童应列为重点排查的病因，且发病年龄越小者越需考虑。

3.多病因的慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽病因具有复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。CVA、NAEB和AC的诊断标准中有重叠项目，在病情的演变中会互相转化。“构成比研究”中也指出多病因致慢性咳嗽患儿占总病例的8．54%［5］，尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的50．13%，其次是PIC合并UACS。