医学教育网-妇产科主治医师辅导：胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧危机胎儿健康和生命者，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。

一、病因

1. 母体因素

2. 胎盘脐带因素

二、临床表现

（1）急性胎儿窘迫

主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
　　①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
　　 1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
　　 2）胎心率＜120次/分 尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。
　　②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。
　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫。
　　③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
　　④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

(2)慢性胎儿窘迫