巨大胎儿的发病机制具体都包括哪些?
胰岛素样生长因子(IGF)存在于胎盘和胎儿体内,研究较多的IGF包括IGF-1和IGF-2。IGF-1能促使营养物质通过胎盘达到胎儿,并促进胎儿生长发育。母亲在饥饿时胎儿IGF-1水平下降,给胎儿输注葡萄糖或胰岛素可使IGF-1恢复正常。给晚孕期胎羊输注IGF-1可增加胎羊头臀径,并促进其器官的生长和发育。IGF-2可影响胎盘生长,IGF-2通过影响胎盘影响胎儿的生长和发育。IGF-2基因缺失的裸鼠同时存在胎盘生长迟缓和胎鼠生长受限。
胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)与其他生长抑制因子通过对抗IGF,调节胎儿的生长和发育。至今至少发现了6种IGFBP,这些IGFBP与IGF-1、IGF-2和胰岛素结合调节胎儿的生长和发育。其中IGFBP-3结合80%的IGF,其余的IGFBP结合约19%的IGF,仅有少于1%的IGF处于游离状态。已经从人类多处组织中检出与IGF有高度亲和力的细胞表面受体,其中IGF受体的结构与胰岛素受体相似,其可与IGF-1、IGF-2和胰岛素结合。IGF-2受体与IGF-2有高度亲和力。
(3)瘦素
瘦素在调节孕妇和胎儿体重过程中有一定的作用。Shaarawy(1999)等发现孕妇血清瘦素水平与孕妇肥胖和大于胎龄儿发生相关。高云等(2000)证明脐血瘦素水平与胎儿体重呈正相关。
(4)其他激素
生长激素对出生后婴儿的生长和发育起重要作用,但其在胎儿出生前对胎儿生长发育的影响较小。例如,无脑胎儿的生长激素水平较正常减少80%,但患病胎儿的体重无明显减少。在动物研究中,切除垂体或对动物断头并未影响胎儿生长率。
甲状腺素对胎儿生长调节的作用较小。对甲状腺毒素症胎儿进行观察,尽管其甲状腺素产生增加,但并未发现胎儿生长率增加,甚至发现存在可疑胎儿生长受限。肾上腺皮质激素对胎儿成熟(特别是肺和肠成熟)过程起重要作用。