首都医科医院许志飞倪鑫

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）是常见的儿童睡眠呼吸疾病，儿童发病率高达1%～5.6%。正常睡眠有促进儿童生长发育的特殊意义，因此睡眠呼吸障碍可能会影响到儿童体格发育、神经认知发育、血压、心脏自主神经功能以及内分泌代谢水平，并对其成人期心、脑血管疾病的发病产生影响。随着社会经济的发展，我国营养性疾病和感染性疾病的发病率已逐步下降，儿童睡眠呼吸疾病因而显得日益突出。现就儿童OSAS的治疗及未来在治疗方面需要解决的问题做一介绍。腺样体扁桃体切除术（adenotonsillectomy,TA)

一、腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAS一线治疗，部分患儿手术后有OSAS残存或复发

年，美国儿科学会收集整理过去10年关于儿童睡眠呼吸障碍治疗的大量文献后指出，儿童OSAS最常见的病因为腺样体、扁桃体肥大，因此，对于腺样体、扁桃体肥大且无手术禁忌证的OSAS患儿，腺样体、扁桃体切除术是首选的治疗方法。与传统的冷器械手术相比，热技术能减少手术时间和术中出血，但会造成周围组织的热损伤，增加迟发出血率，减慢愈合过程。目前尚无一种器械可以达到治愈效果最好、术后疼痛最小、术后出血最少等所有优点。扁桃体的切除方式有两种，全切和部分切除。一项研究表明73%的儿科、耳鼻咽喉科医生会选择扁桃体全切控制OSAS，97%医生会选择全切来控制复发性咽炎。扁桃体部分切除在术后疼痛及恢复正常饮食方面优于全切，但术后扁桃体可能复发，就长期控制效果而言，扁桃体部分切除是否能够等同于全部切除，尚需要有客观观察指标的、大样本对照研究。由于单独腺样体切除不能解除口咽部的阻塞，故对于腺样体、扁桃体肥大的OSAS患儿，只行腺样体切除术是不够的。黏膜下腭裂是腺样体切除的相对禁忌证，对于此类患儿可进行腺样体部分切除，但术后应行睡眠监测复查。

近年来一些关于OSAS儿童腺样体、扁桃体切除术效果评价的研究发现，部分患儿手术后仍有OSAS残存。一个欧洲多中心的研究报道，高达62.8%的患儿术后仍有打鼾症状且睡眠监测结果不正常。很多学者指出，单纯手术并不能解决所有的问题。对有些OSAS患儿，需要术后追踪和后续治疗。研究显示，影响手术后残存或复发OSAS的危险因素包括：OSAS严重程度（中重度）、肥胖、鼻部疾病、其他基础疾病（脑瘫、漏斗胸）、牙裂和颅面因素、非洲裔美国人、小年龄以及OSAS家族史、哮喘病史等。

二、轻症儿童OSAS是否需要手术有争议

对于轻度OSAS的治疗，是手术还是保守治疗尚无定论。年新英格兰医学杂志发表的一项儿童OSAS手术治疗效果的随机对照研究发现，与观察组相比，尽早行腺样体、扁桃体切除术，可改善OSAS症状和睡眠监测结果，并提高生活质量，该研究认为，即使是轻度的OSAS儿童也应积极手术。但该研究也发现，手术治疗较之观察组，对患儿注意力和执行力的改变并无差别。