成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气,是成人最常见的睡眠呼吸障碍性疾病。目前我国的OSAHS患病率大约在4%左右,实际患病率可能会更高一些,随着超重和肥胖人群的不断增多,本病的患病率还会逐渐升高。
病因:睡眠时舌根后坠,上气道软组织呈松弛状态等,促使上气道狭窄,舌根、软腭在吸气时坠入咽腔,与咽后壁紧贴,引发上气道阻塞。
临床症状:夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,口干,白天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现心理、智力、行为异常;并可能合并高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等,并可有进行性体质量增加。
体征表现:在体征上无明显特异性,患者多有高血压和肥胖,行口腔检查,多有异常征象,如咽腔狭窄、扁桃体增大、软腭肥大、悬雍垂增厚或增长。
诊断方法:①多导睡眠图(PSG)是“金标准”,医院睡眠中心进行监测;②便携式监测,也称家庭睡眠监测或睡眠中心外睡眠监测,相对于实验室标准PSG,其监测导联较少,且无需技术员职守,是更为简便、实用的检查方法;③嗜睡程度的评价:嗜睡的主观评价主要有Epworth嗜睡量表。
诊断标准:主要根据病史、体征和PM监测或PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状,查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生,AHI5次/h者可诊断OSAHS;对于日间嗜睡不明显者,AHI≥10次/h,或AHI≥5次/h同时存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症者也可确诊。
OSAHS病情分度:根据睡眠呼吸暂停低通气指数评估及低氧血症程度判断。
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