成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治
(四)手术治疗
手术治疗的目的在于消除或减轻气道阻塞,避免气道软组织塌陷,而如何选择手术方式需根据OSAHS严重程度、阻塞部位、患者综合情况、是否为病态肥胖等因素决定。任何单一化的治疗方式都存在一定局限性,并且不会完全适合所有患者的治疗需要。目前,临床常用手术方法:(1)鼻腔手术:主要适用于鼻腔阻塞所致OSAHS,如鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。(2)保留悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP):研究报道,在OSAHS患者治疗中,H-UPPP总有效率高达50%~80%。(3)激光治疗:术中激光局部照射扁桃体、翼颌韧带、软腭、悬雍垂等部位,对咽炎、鼻炎及扁桃体炎具有积极治疗意义,有助于缓解OSAHS患者呼吸障碍症状。(4)颏成形术:通过CT扫描、头影测量确认颏部后缩所致气道狭窄者,应首选骨性手术治疗。(5)气道造瘘:适用于重度OSAHS伴低氧血症患者,表现为肺心病、昏迷、心衰,需急行气道造瘘术,避免上气道阻塞,是挽救致命性窒息有效急救措施。(6)舌骨悬吊术:适用于中度OSAHS患者,舌骨悬吊术可纠正患者上呼吸道狭窄,改善呼吸功能障碍,但术中需于舌骨体上颈部作横向切口,并取大腿阔筋膜,造成颈部及腿部产生瘢痕,影响美观。(7)正颌手术:尤其对颌骨发育畸形所致OSAHS具有显著疗效。
(五)中医治疗
多数研究认为,OSAHS本虚标实,痰热、痰湿、气滞、血瘀为主要病理因素,气滞血瘀、痰湿内阻、心阳不足、肺脾肾虚为其主要病机。目前,中医治疗手段主要包括针灸、推拿、中药汤剂、气功、耳穴贴压等,在多种疾病治疗中取得显著疗效。然而中医治疗主要根据医师辨证经验施治,无统一明确科学依据,其治疗机制涉及抗炎、抗氧化、减少瘦素抵抗、改善血粘度、提高机体免疫功能等方面。
(六)经皮电刺激治疗
电刺激是电流对机体进行刺激的一种治疗方法,通过电极刺激,可有效促进颏舌肌收缩,导致舌体前移,咽腔扩大,进而改善即刻通气功能,终止呼吸暂停状况。但该治疗仅适用于急性短期治疗,电极刺激频率高,长期治疗效果不佳。
(七)药物治疗
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