常春藤科普儿童腺样体肥大的诊断与治疗
我们谈谈腺样体肥大的手术问题,谈到手术,大多数家长是抗拒的,这在情理之中。小小年纪就做手术,多受罪呀!手术风险多大呀!既然腺样体在孩子长大后开始萎缩,我们等到他萎缩不就行了?腺样体切除后孩子免疫力会不会下降呀?这是我经常听到的家长的反应。
其实腺样体手术指证是很严格的:第一,症状严重;第二,保守治疗效果效果不佳。我们强调的是,不是腺样体大就需要手术,而是腺样体肥大引起相关症状,影响生活质量,药物治疗无效,才考虑手术。需要提醒家长的就是:理性思考,认真抉择。
如果孩子症状很严重,如果经过长时间保守治疗无效的话,如果一味坚持,只会贻误治疗时机,影响患儿正常发育。首先,长时间的鼻堵打鼾,睡眠障碍影响孩子生活质量;其次,对于合并中耳炎的孩子,可能由分泌性中耳炎演变成为粘连性中耳炎,不仅影响听力,还增加了治疗难度。再者,孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期,如果错过了这个时期,有可能会造成一定程度的面型发育异常。还有一些孩子,腺样体是不萎缩的,10岁之后甚至成年之后,腺样体依然存在。关于手术时机的问题,主流观点认为,手术时间主要取决于患儿的病情严重程度,已经有1岁左右行手术的报道。综合考虑手术风险、患儿对手术的耐受能力以及免疫功能代偿等因素,建议在病情允许的情况下,3岁后手术更为安全。
现在的腺样体切除是在鼻内镜监视下,应用精巧器械进行的微创手术。鼻内镜直视下切除腺样体将更加清楚、减少对周围组织的损伤,大大减少术后复发的机会。腺样体手术并发症发生率非常低。我们现在采用全身麻醉的方式做手术,孩子手术过程中没有任何痛苦。谈到全麻手术,谈到手术室,大家会认为那是个冰冷恐怖的地方,其实,我们的手术室也是有温情的。现代麻醉学技术能够让孩子安静的睡过去,安全的醒过来,手术全程没有任何感觉,如同睡了一觉,手术就做完了。很多孩子做完手术,术后几个小时后,就象没有做过手术一样,自由的活动玩耍。而且研究表明全身麻醉不会对孩子的智力有影响。
有家长经常询问,如果手术,采用何种手术方式比较好呢?其实仁者见仁智者见智。目前主流的术式是鼻内镜直视下应用动力切吸系统切除或低温等离子射频消融,动力切吸系统是“冷切除”,优点是术中没有热损伤,术后创面恢复较快,缺点是术中出血量相对较多。低温等离子射频消融的方法主要优点是术中出血量少,但术后创面的伪膜脱落时间延长,恢复时间延长。所以,这两种方法各有优缺点,没有哪一种更先进,只要正确使用,都可以达到成功手术的目的。
很多腺样体肥大的孩子,同时会有扁桃体肥大,许多家长都会纠结这个问题,扁桃体需要同时手术吗?这个问题需要认真的分析一下。
首先,扁桃体本身也是免疫器官,在幼儿的上呼吸道防御过程中扮演重要角色,当炎症、病毒细菌的侵袭时,发挥防御作用,保护呼吸道的安全。在反复的炎症刺激时,与腺样体一样,也会发生增生肥大。我们根据扁桃体的大小分度,2度或3度大时往往会对咽腔产生阻塞,引起或加重其打鼾。有些孩子自身免疫力比较差,此时扁桃体的隐窝内会潜伏一些细菌病毒,当免疫力出现波动时,病菌繁殖,出来兴风作浪,这就会引发扁桃体炎,表现为咽痛、发热等症状。如果反复的扁桃体炎发作,还有可能引起肾炎、心肌炎等疾病。一般认为,如果一年中,反复发作扁桃体炎4次以上,就需要考虑进行扁桃体切除术,因为此时的扁桃体,不仅起不到什么防御作用,还成为一个病灶,对身体产生不良影响。所以说,对于腺样体肥大的孩子,如果同时合并扁桃体肥大,2-3度,阻塞呼吸时,建议同期切除;如果伴有扁桃体炎反复的情况时,处理应更为积极一些,建议切除。如果医生检查发现扁桃体对咽腔阻塞不明显时,可以保留,观察随访即可。所以扁桃体切除与否,还是要需要尊重医生的意见。
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