VTE风险的评估及预防术前评估

主要根据肺栓塞评分（Wells）表、D-二聚体（D-dimer）和血管超声（近端、远端深静脉），其中血管超声的敏感性和特异性最高，血管内腔不能被完全压迫塌陷是诊断深静脉血栓的最重要的特征。治疗方式包括健康教育、弹力袜或间歇性气压治疗、抗凝、溶栓治疗、手术取栓、下腔静脉滤器置入等。

术中评估低度危险为患者年龄40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定，术中仰卧位且未改变体位，手术时间30分钟，未输血、未使用止血药物，无其他危险因素；中、高度危险患者为，患者年龄40~60岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖不稳定及电解质紊乱，术中持续低血压或低氧血症，术中采用特殊体位（如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间3小时，术中不适当使用止血药物及利尿药物，术中大量输血，术中使用止血带及骨水泥，大量肌松药的使用等；极高度危险患者为，在上述2种中高度危险因素基础上，年龄大于60岁，接受骨科大手术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术）、重度创伤、脊髓损伤等大手术。

术中处理对于低度危险无血栓者，术前采用基础预防措施，术中保持血流动力学稳定，手术尽量避免损伤静脉内膜。中、高度危险患者，对于中、高度危险无血栓者，在采取基础预防措施的同时，控制血压血糖稳定，轻度稀释血液，适度补液，规范使用止血带，避免不适当使用止血药及利尿药；对于中、高度危险有血栓者，在上述预防措施基础上，维持血流动力学稳定，严格控制止血带压力及使用时间，及时给予防止血小板聚集的药物，合理控制容量；对于术中全麻患者及特殊体位患者，应高度



















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