扁桃体切除术的术后护理及并发症丨扁桃体炎
正确合理的术前术后护理,不仅有利于术后康复,在一定程度上还可以减少或减轻术后并发症。在国外,多数孩子在术后经过短暂观察即可出院,仅有少数情况需要住院做进一步的观察,例如年龄小于三岁、病情病史复杂、复苏时有持续的低氧血症、患有严重或有其他伴随情况的呼吸睡眠暂停综合征。在国内,考虑到家长普遍缺乏术后护理知识,大多数孩子需要有3天左右的留院观察期。
一般的术后护理包括:观察是否有出血、呼吸是否顺畅,缓解疼痛,管理好恶心、呕吐,安抚孩子情绪,恢复正常的饮食和活动等。
1、严密观察是否有出血:孩子清醒后需采取半卧位,头偏向一侧,以便口腔分泌物流出,并可减轻头部充血及创口出血。口中的血性分泌物应全部吐出,不要咽下,最好用纸巾接住观察出血量多少,同时要注意孩子有无频繁的吞咽动作,以估计有无出血的可能。如果只是少量的血丝是正常现象。
如发现孩子的口中不时有鲜血或血凝块吐出,或有频繁的吞咽动作,面色苍白,说明伤口有出血现象,需立即联系医生采取止血措施。术后6-12小时创面会出现一层白膜,这是正常现象,对创面有保护作用,白膜通常在手术后5-6天开始脱落,有的在术后两周才开始脱落,10天到半个月可完全脱落,如果过早分离可引起继发性出血;另外宝宝术后出现基础感染或脱水也可以诱发出血。因此对出血的观察需要持续一段时间,一般要观察到白膜完全脱落后一周。对于一些有出凝血功能异常的的孩子可能需要1-2年,国外也主张对扁桃体切除的孩子随访出血时间维持1-2年;
2、注意呼吸是否顺畅:孩子做完手术后,需在麻醉恢复室继续观察半小时到1小时,经过评估确定安全后才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道并发症或吸入血性分泌物,有可能再度出现呼吸不畅,家长如发现孩子呼吸用力,或明显呛咳、嘴唇青紫时需要及时通知医生;
3、合理缓解术后疼痛:术后的疼痛主要来自咽喉部,相当一部分孩子从咽喉到耳朵都会痛,而且耳痛甚至会超过咽喉痛。典型的疼痛一般为中到重度疼痛,可持续7-14天。术前有明显焦虑、年长、肥胖的孩子的疼痛可能更明显,因此术前对孩子进行心理评估和疏导也是不能疏忽的环节;
疼痛会影响孩子的情绪,有些孩子因为疼痛不愿意进食,甚至导致脱水等不良后果而再次入院。为防止以上情况的发生,家长可以合理使用止痛药物帮助孩子缓解疼痛,首选止痛药物是对乙酰氨基酚或布洛芬,如果对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药以及其他方法都无法解决疼痛时,再考虑使用阿片类药物。
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