改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术

Ⅰ　项目介绍　　　　（一）项目背景　　　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期　　间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计　　划在5年内在全国筛选项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，　　在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“改进灼烙法治疗慢性　　扁桃体炎技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。　　　　（二）技术介绍　　　　本技术是由四川省中医药管理局组织实施、由以泸州医学院附属中医（第二）医院陈隆晖副教授为组长的耳鼻喉　　科专家组，在原有治疗技术基础上经过多年的临床实践而总结出来的，是有效治疗慢性扁桃体炎的一种新方法。改进　　灼烙法治疗慢性扁桃体炎的技术，在适应症、灼烙温度、一次治疗的时间、小烙铁等方面均有创新之处。疗效十分显著，已在临床运用例，总有效率高达86.18%。课题组曾以五官科超短波治疗仪（广东产）治疗，系统对照观察例，证明该疗法在综合疗效、主症疗效等方面均显著优于对照组。1.定义　　　　改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎的技术，是沿引于中医的传统灼烙法，结合现代医学的理论和方法，经简化创新，　　用自制的医用铁质小烙铁，在酒精灯上加热后，以低温灼烙，直接刺激扁桃体表面组织，使其治愈或自愈的一种特　　效方法。2.适应症与禁忌症　　　　适应症:⑴凡符合中西医诊断标准的慢性扁桃体炎，只要能配合治疗，任何年龄和性别的患者；⑵除了排除病例，慢性扁桃体炎伴有相应并发症或合并症者，如风湿热、肾炎、咽炎、颈淋巴结炎、关节炎、　　皮肤病等均可；

⑶扁桃体切除术后，残留扁桃体又复发形成慢性扁桃体炎者；⑷慢性扁桃体炎合并免疫功能或白细胞低下者。　　　　禁忌症:⑴诊断为急性上呼吸道感染或扁桃体炎急性发作期；⑵合并严重全身疾病不能耐受者；⑶心血管、脑血管、肝、肾疾病急性期间；⑷妊娠以及有造血系统疾病易出血不止者。3.治疗原理　　　　灼烙法为什么能治疗慢性扁桃体炎呢？因为扁桃体是一个免疫器官，其内有较大的生发中心及不同功能期的淋巴　　细胞，当遭受抗原刺激后，即产生浆母细胞（T、B细胞）、抗体（免疫球蛋白Ig）及记忆细胞，起到局部及全身的免　　疫作用。灼烙扁桃体可部分切削破坏扁桃体组织，起到产生抗原的作用；而且经过多次、反复地刺激扁桃体的生发中心，可激发人体免疫功能，提高免疫力，以防病抗病。　　　　灼烙时为什么患者感觉不到疼痛呢？经研究发现，扁桃体的中间部没有神经纤维分布，而本技术的灼烙部位正好　　是在扁桃体的中间部，所以灼烙时患者不会感觉到疼痛。4.临床技术操作　　　（1）器械准备　　　　专用器械：①小烙铁：分为柄、颈、头三部分。柄：长17cm，直径0.5cm；颈：长2cm，直径0.3cm，为了方便灼烙，有　　直颈和弯颈两种规格。头，根据不同形状又分为：0号：为尖形；Ⅰ号：呈圆柱形，长0.4cm，直径0.2cm；Ⅱ号：　　为球形，直径0.5cm；Ⅲ号：为扁椭圆形，长1cm，宽0.5cm。治疗时根据扁桃体大小选择不同型号的烙铁头。②灼烙剂：自制，主要成分为香油。装于60ml广口玻璃瓶内，有止痛、消炎、防止烙铁头与扁桃腺组织粘连等　　作用。其他必要器械：①额镜、不锈钢压舌板、酒精灯、无菌纱布；②灯光、治疗桌、靠背治疗座椅、备用药品。　　　　（2）体位的选择①患者正坐于靠背椅上，两眼向前平视，下颌微收，两膝并拢，肩约前倾，两臂下垂，两手置于大腿上，臀部　　靠近椅背，腰挺直。②3～7岁儿童由家属或护士搂抱在怀中坐好，搂抱者一只手绕过儿童胸前并按住两臂，另一只手按住额部，将　　其头部固定于胸前或右臂前，两膝将儿童双腿夹住。　　　　医师体位与患者对坐（医师的左侧身体靠近患者的左侧身体）。　　　　（3）灼烙①医师戴好额镜，调节光源，摆好所用的器械；

②根据患者扁桃体的大小，选择好小烙铁的规格（极小的扁桃体选0号、Ⅰ度选Ⅰ号、Ⅱ度选Ⅱ号、Ⅲ度选Ⅲ号），　　打开灼烙剂瓶盖，点燃酒精灯；③右手将小烙铁头放于酒精灯上烧热，第一铁加热时间约20秒（此时测出烙铁头的温度约℃）；④迅速将烙铁头沾灼烙剂（此时测出烙铁头的温度约℃），所涂的灼烙剂多少以不从烙铁头上下滴为度，过　　多的香油可在无菌纱布上吸去；⑤嘱患者张口，医师左手持压舌板放进口腔，尽快压平舌体，充分暴露扁桃体；⑥医师右手将烧热并沾有灼烙剂的烙铁头尽快触于右侧扁桃体上0.5秒钟（进入口腔前测出烙铁头的温度约90℃）；⑦迅速将小烙铁抽出口腔，此时可见扁桃体上有一小白点；⑧第一铁灼烙完，询问患者的感觉后，又重复以上操作步骤，一侧扁桃体连续灼烙完3铁（1次治疗量），每次分　　区灼烙扁桃体约三分之一的范围。再灼烙另一侧扁桃体3铁。⑨治疗结束，向患者口头交待注意事项。

4）疗程3日1次，连续治疗10次为1疗程。90％以上病例只需治疗10次，少数病例治疗达20次，疗程结束，扁桃体的大小　　与治疗前相比可无改变。5.技术要领　　　　（1）烙铁伸入口腔过程中，为防止患者因紧张而头部摆动，或闭嘴，在灼烙过程中灼伤口腔正常组织，应预先　　告知病人治疗中如何配合；　　　　（2）医师在治疗时所用的压舌板能起到三个作用，其一是压平舌体，保护舌面不受灼伤，其二是病人一旦闭嘴，　　压舌板可起到阻碍病人不能完全闭合口腔，其三可用压舌板撬开闭合的牙齿，在仅有的间隙下便于迅速抽出灼烙器械；　　　　（3）为防止灼烙过程中可能出现烙铁头与扁桃体粘连，其对应办法是：注意控制灼烙头与扁桃体接触时的温度、　　时间、触压力度及烙铁头所涂香油的厚度。①温度控制：在常温下，烙铁头置于酒精灯上加热，持续加热10秒钟，经测定，烙铁头的温度可达到℃左右涂香油后，温度就将降到90℃左右。在灼烙治疗时，烙铁头的温度在℃以上，触烙扁桃体时，扁桃体组织可瞬间　　碳化、气化；烙铁头的温度在℃以下，触烙扁桃体时，扁桃体表面组织可出现灼伤，为减少灼伤又有治疗作用，　　我们应用90℃。②时间的控制：治疗时，烙铁头与扁桃体组织接触的时间越长，扁桃体组织获得的热量越多，当粘膜接触面的水　　分被蒸发后，就会出现烙铁头与粘膜接触面粘连，因此，灼烙时，烙铁头与粘膜面接触时间控制在0.5秒钟较适宜，　　既起到了轻度灼伤扁桃体粘膜组织的作用（刺激作用），又不至于出现粘连。③触压力度的控制：治疗实践中，烙铁头轻轻触于扁桃体上，一般不加压，只有在扁桃体组织Ⅲ度以上，或者扁　　桃体组织较硬时，我们才考虑灼烙时加重触压，以达到接触扁桃体的面积更多，同时扁桃体获得的温度亦更多。④香油厚度的控制：在治疗温度90℃下，烙铁头不涂香油，一接触扁桃体就会出现粘连，为防止出现粘连，故在　　烙铁头上涂香油。在治疗温度范围下，香油涂在烙铁头上的厚薄，对能否出现粘连或粘连的程度有一定的关系，因为　　临床上无法准确地测定所涂香油地厚度，因此，我们只能说以不下滴为度。温度在℃左右，烙铁头涂香油后会立即出现清烟，挥发掉大部分，在℃左右，香油挥发较慢，在℃左右香油可以保留在烙铁头上较长时间不挥发，　　对我们灼烙扁桃体防止粘连有作用。　　　　（4）在治疗期间因出现急性上呼吸道感染或因故治疗中断者，处理方法如下：若中断时间在7天以内，继续进　　行余下治疗，不影响疗效；若中断治疗时间在8～20天，又分为两种情况:①中断前，已经连续治疗不足7次者，以后治疗应重新计算次数；②中断前，已经连续治疗7次以上者，应继续治疗到10次后，再增加1～5次治疗量，以保证治疗成功率。　　　　（5）个别慢性扁桃体炎同时伴扁桃体肥大者，并影响呼吸、吞咽、发音功能的，可在每次灼烙治疗中提高烙铁　　头的温度、加大触压力度、增加灼烙次数，既可治疗慢性炎症，又可短期内缩小扁桃体。6.注意事项⑴治疗前，医师应告知患者灼烙操作全过程，以便患者能配合治疗；⑵治疗过程中，要防止患者闭嘴，以免灼伤正常组织；

⑶每次灼烙后局部可形成假膜，3～5天后假膜自行脱落，灼烙后几天内咽部可能有异物感，属正常反应；⑷上呼吸道感染时暂停灼烙，治愈后继续进行；前次灼烙后形成的假膜，下次在假膜上再烙等情况均不影响疗效；⑸烙中烙铁头温度过高，触烙扁桃体时间稍长，可能出现粘连，抽出烙铁头后会撕脱少许扁桃体组织，这种情况　　可有以下处理方法：①扁桃体组织过大（Ⅲ度以上）影响吞咽，可以采用较高温度（℃左右）重压灼烙，逐步切　　削，达到缩小扁桃体的目的；②扁桃体组织Ⅱ度以下，可用较低温度（90℃左右）轻触扁桃体，就不会出现撕脱组织　　现象，目的是刺激扁桃体产生免疫功能，不在于缩小扁桃体；③部分患者若在灼烙中撕脱扁桃体组织较多，出现少量　　渗血，可在出血点上再次灼烙，即可止血。　　　　改进灼烙法治疗的优点为：器械简单，成本低廉；操作简便，易于掌握；患者痛苦极小，不改变正常进食，能正　　常工作；治疗安全，疗效满意，无需麻醉或用药，无不良反应。是目前治疗慢性扁桃体炎较为理想的方法之一。

Ⅱ参考资料　　　　（一）慢性扁桃体炎综述　　　　慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，　　是一种常见病、多发病。尤以儿童多见，其发病率约为22.4％。如日久不愈，可并发肾炎、心肌炎、风湿性心脏病及　　关节炎等疾病，严重危害儿童及成人的健康。　　　　链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐　　窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发生机制尚　　不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。　　　　病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等　　轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、　　睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。　　　　中医学认为，该病多因脏腑亏损、虚火上炎而致，称为“虚火乳蛾”。属于慢性虚性疾病，易反复发作，病程较　　长，常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，故应积极防治。　　　　小儿喉核肥大硬实，无发炎病史，多因气血凝滞而致，称为石蛾。　　　　本病以脏腑虚损，虚火上炎为主要病因病理，多因于风热乳蛾或风热喉痹治而未愈，缠绵日久，邪热伤阴而致，　　或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚，肾阴虚为多。　　　　肺阴虚，津液不足，则津液不能上输以滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，灼于喉核而为病。　　　　肾阴虚，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，结于喉核而为病。如《石室秘录》说：“阴蛾之症，乃肾水亏乏，火不　　能藏于下，乃飞越于上……乃结成蛾。”　　　　小儿脏腑柔弱，形气未充，易为外邪所感，病后不仅阴液受伤，阳气也常受损，抗病能力减退，邪毒虽不甚重，　　但因正气虚弱，故不易于消除而留置于咽喉，日久不去气血凝结不散，肿而为蛾。也有由于先天禀赋不足，后天肺脾气虚，虽不为邪毒所染，但因气血凝滞而成石蛾。　　　　（二）诊断标准1.西医诊断标准　　　　（1）诊断　　　　依据田涌泉、孙爱华主编《全国高等中医药院校教材·耳鼻咽喉科学》（2年，5版，人民卫生出版社）。慢　　性扁桃体炎的诊断标准为：①有反复发作急性扁桃体炎的病史。②可有咽干、咽痛不适、发痒、异物感、头痛、低热、咳嗽、受凉加重、口臭等症状。病程一年以上。③扁桃体及舌腭弓呈慢性充血，扁桃体I度以上肿大，表面不平，可见细条状瘢痕组织，隐窝内有脓栓，压迫后　　可见脓样或干酪样物溢出。与周围组织有粘连。④下颌角淋巴结肿大。