⑤血清抗链球菌溶血素“O”反应滴度＞1:以上。　　　　（2）临床分型①增生型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，质软，突出于腭弓之外。镜检可见腺体淋巴　　组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。②纤维型：淋巴组织或滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因斑痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓与扁桃体周　　围组织粘连，病灶感染多为此型。③隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞，淋巴细胞，白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，　　内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。　　　　（3）体征　　　　扁桃体和腭弓呈带状慢性充血，粘膜呈暗红色，扁桃体大小不定，成人扁桃体多数已萎缩，但可见斑痕，凹凸不　　平，常与周围组织粘连。当挤压腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。病人常有下颌淋巴结肿大。

（4）检测结果　　　　实验室检查：血沉升高，血清抗链球菌溶血素“O”反应滴度＞l:以上。2.中医诊断标准　　　　（1）诊断　　　　依据王士贞主编《全国高等中医药院校规划教材·中医耳鼻咽喉科学》，3年，1版，中国中医药出版社，GB/T.1-，《中华人民共和国国家标准·中医疾病部分》,年制定。　　　　虚火乳蛾、阴虚乳蛾；乳蛾。　　　　以发热，咽痛，喉核红肿胀大，形如乳头或蚕蛾，或表面有黄白色脓点，或喉核肥大、质硬、暗红等为主要表现的　　咽部疾病。　　　　（2）辨证分型①肺阴不足：喉核肥大红肿疼痛或潮红，或喉核常溢少量脓液，咽部不适、微痛微痒、时有发热、舌质红、少苔、脉细。②肺肾阴虚，虚火上炎：咽部干燥，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重，全身可见午后潮红，手足心热，失眠　　多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。③脾胃虚弱：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白　　腻。　　　　（3）体征　　　　喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或淡暗，或有细白星点，有黄白色腐物自隐窝内溢出。　　　　（4）鉴别诊断及要点　　　　本病应与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤相鉴别。3.鉴别诊断⑴扁桃体生理性肥大：多见于小儿，青少年，无反复炎症发作史，无自觉症状，扁桃体光滑，色淡，隐窝清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之软。⑵扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮过渡角化所致，出现白色尖形沙粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易拭去，　　用力拭去后留有出血创面。角化物常同时见于咽后壁及舌根。⑶扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，活检　　可作鉴别。　　　　（三）其他疗法1.手术治疗：　　　　手术切除扁桃体已有两千多年历史，经历了指挖法、刺破术、电灼术、电解术、刀剪部分切除术、圈套术等不同　　阶段。目前主要采用剥离法、挤切法。中国年开始应用剥离圈套法，年开展挤切法，均在全麻下手术，年后，才采用局麻手术。随着耳鼻喉科医学的发展，扁桃体手术在全国得到普及和推广。但扁桃体手术易学难精，　　又因其部位特殊，在手术时，每一位医师术前均非常谨慎，凡有：急性炎症期、出血性疾病、肝病、月经期、急性传染病、心脏病、肾炎、风湿病、糖尿病、高血压、免疫球蛋白缺乏症等，均属手术禁忌症。手术治疗有时比病症本身　　具有更大的风险，如出血（发生率在2～8％，平均为3％）、剧烈疼痛、吞咽困难、术后2～3天夜间打鼾和呼吸暂停　　加重、创口感染、创面瘢痕形成过多、气肿、甚至死亡（目前仍有1／1的发生率），故在术后需严密观察5～7天。　　　　通过手术治疗，虽然将扁桃体全部切除，疗效肯定，但可能对机体的免疫功能产生不良影响；并且，手术操作创　　面大，时间长，术中出血多，术后可出现疼痛、出血、感染、甚至死亡等并发症，且费用高，需住院治疗，术后还需　　进流质饮食1周，影响学习、工作和生活。2.微波治疗（microwavetreatment）：　　　　微波系一种高频电磁波，一般频率在kHz～MHz之间。在高频电磁场的作用下，人体内水分子的正负极位置　　随微波电磁场极性变化而来回取向旋转摆动，与周围分子碰撞，把从电场得到的动能不断转化为热运动的内能而使温　　度升高，热量达到65～℃时使病变组织局部产生凝固脱落坏死达到治疗目的。其特点是在同一幅射场中，组织的　　损伤几乎是一致的，因此受治疗区域边界清楚，深浅一致，既无即刻反应，亦无碳化、气雾形成及出血等现象，有别于激光、冷冻、电凝等物理治疗。　　　　微波组织凝固治疗慢性肥大性扁桃体炎的优点：①在直视下表麻后进行，操作简单，容易掌握，手术时间短，无　　异常反应及并发症；②使局部炎症组织坏死脱落，达到去除病变，能保留少部分正常扁桃体组织，有代偿作用，发挥　　其应有的生理功能，因此，适用于6岁以上儿童患者的治疗；③所有微波治疗手术均在门诊治疗室进行，不需要住院　　观察；④病者减少医疗费用，不影响工作和学习。　　　　但微波治疗存在以下不足：①对于扁桃体Ⅲ度肿大者，难以一次性治愈，易留残体及复发，须多次治疗；②在治　　疗过程中，不易掌握好深浅度，易穿透扁桃体组织损伤基底部组织，致假膜脱落后出现出血等并发症。③治疗后须应　　用抗生素、激素治疗3天，创面白膜脱落干净需3～4周。3.射频治疗：　　　　射频治疗的原理主要是通过频谱范围在0.5MHz～GHz之间的电磁波作用于人体组织，产生强烈的分子运动，形　　成特殊的“组织内生热效应”，并用较低温度（60～80℃）使组织蛋白凝固，血栓形成，毛细血管封闭，从而达到萎缩、平复或组织坏死脱落的目的。　　　　射频治疗慢性扁桃体炎，既可消除扁桃体的炎症又能保留其免疫功能。具有加热部位均匀、无炭化、治疗时间短和治疗头不粘连组织等优点，而且选择性高，可多点接触，对周围组织无影响，患者痛苦相应较小，操作方　　便，拓宽了慢性扁桃体炎的治疗途径，是一种安全、有效的治疗方法。　　　　但射频治疗与灼烙法相比：射频价格昂贵，维修困难，治疗费用高，治疗后局部反应相对较重，中、小医院及广　　大的农村短时间无法开展此项治疗。4.冷冻治疗（cryotherapytreatment）：　　　　冷冻治疗慢性扁桃体炎，是利用制冷剂产生0℃以下低温，冷冻局部活体组织，使之破坏来治疗疾病的一种方法。　　到目前为止，冷冻制冷的方法有：气体的节流效应制冷、变相制冷、半导体致冷。Charles及Hill，年首先报　　道了冷冻治疗慢性扁桃体炎，70年代我国耳鼻喉科开始采用此种治疗。在冷冻手术过程中，一些经冷冻损伤的组织具　　有抗原作用，致产生自身抗体，其机制可能是：①冷冻组织的潜在自身抗原发生分子改变，由原来的小分子量在循环内集合成大分子量，使其具有抗原性，刺激产生自身抗体；②冷冻使细胞膜上的类脂蛋白复合体发生变性分裂，细胞　　膜破裂，释出大量细胞内容物，这些起了变化的细胞核、细胞浆，具有抗原作用，引起自身抗体的产生。对组织破坏　　需要的温度范围在-℃～-℃之间。　　　　多年来，从大量文献结果来看，冷冻术中、术后均无出血，无疼痛，基本能控制术前经常发作的咽痛，并且它与　　微波、射频等热效应不同，需用设备要求不高，但冷冻的时间、次数的掌握有一定困难；手术时间长，术后扁桃体组　　织需较长时间的修复及反应过程，且只能使扁桃体部分缩小30％～50％，不宜作为常规的手术方法。5.中医烙法治疗，最早见于唐代《千金翼方·卷21》（孙思邈，）：“先以竹筒内口中，热烧铁从竹中拄之，不过数度，愈”。清代《喉科枕秘》（又名《焦氏喉科枕密·临证20法》）（焦氏著，）记载：“烙铁，用纹银打茶匙样，用陈艾保烙铁外，以棉花包住，蘸桐油，灯火上烧尽　　无烟，搁在灯上，取圈撑住口，令人扶住，捺定舌根，使人刮净烙铁，看真患处，连烙一烙，即出，不可过缓，恐伤　　犯蒂丁。烙铁放之上烧红，依前法治之，须眼明手快”。中医的灼烙方法在中医的古籍文献上的记载或研究不多，直到近代，真正医院和医生很少。医院（）、黄香九（5）报道此方法为：火针：　　点刺5～10针；火刀：纵行浅割5～10刀，使其微出血；灼烙：每次5～20铁，乳蛾大者，每次可烙余铁，　　小者，每次30～50铁；上药：冰硼散、锡类散；2～3日一次，最终以烙平为度。解放后，灼烙法曾得到卫生部门　　的推广，人们才有了更多的了解,并引起日本学者的广泛重视，但因其疗程长达数月，由于其方法烦琐，费时，儿童，　　老人不能接受，推广起来困难，且随着扁桃体摘除术在全国广泛地开展，灼烙法在耳鼻咽喉科领域便逐渐被淘汰　　（李小平，年）此法亦只能作为中医治疗慢性扁桃体炎方法的探索之一。　　　　继后，王德林（）、王德鉴（）、朱志强（）、张金溪（）、韩德宽（）等报道均省去了　　另3个步骤，只留下灼烙一个步骤。认同每侧扁桃体可一次烙20铁，每周烙1～2次，可治疗20～40次，扁桃体3度须　　烙25～30次，2度须烙15～20次，直至表面平滑既可停烙。使方法更加简化，能接受的病人更多，但仍存在操作方法　　原始、治疗时间长（约40～80天），儿童治疗困难（张口治疗时间较长），故只有少数的中医医师开展此项治疗工作。　　陈隆晖（，）进一步改进灼烙方法，3铁/次，2天/次，10次结束，就使3～65岁的病人均可接受治疗了，也易推广。而其治疗有效的认识还停留在孙思邈年“被烙处干焦，形成疤痕，使患部缩小甚至消失不再发病”，西医　　界不了解灼烙治疗有效的机理，而不予采用。为探索其治疗机理，孙海波（）首先进行了探索性研究，测定灼烙　　前后唾液免疫球蛋白，结论是灼烙后唾液免疫球蛋白明显增高；陈隆晖（、4）进行了治疗前后T细胞亚群检测　　研究，证明灼烙法能提高局部和全身免疫功能。6.电烧灼治疗：50年代以前就开展了此方法。采用烧红的枪状发射器尖头刺　　入扁桃体表层，使扁桃体表面变为黑色焦状物，组织蛋白产生凝固变性，最终坏死脱落。此法使用高温，　　治疗时间短，数次即使扁桃体变小，起到逐渐削除部分扁桃体，相似于激光作用。7.电烙器：于清涛，年作为专利已研制应用于临床，其产生的温度在℃～℃之间无级可调。其作用有：⑴烙削扁桃体；⑵可以烙前喷油在扁桃体上，防止灼烙时器件与扁桃体粘连，取出器件时撕脱大片扁桃体组织；⑶原理　　与电烧灼器相似。但16年来，医院还没有此治疗器。　　　　总的说来，激光、微波、射频、超短波作为物理疗法都是基于电磁波的热效应来达到治疗目的，有一定的临床疗效但仪器价格较高，维修较难，医院推广，而且还带有电磁辐射，或多或少对人体健康都有一定影响，而且　　带电操作，给患者不安全感。射频、微波、激光、传统火烙法、电烧灼治疗、电烙器治疗等都是应用“高热”切割作　　用，瞬间使增生肥大的扁桃体组织凝固、变性、坏死、脱落，部分保留扁桃体，但微波、激光、射频、冷冻治疗后局　　部反应相对较重，并易损伤周围组织，形成斑痕，或阻塞剩余的隐窝口，使感染加重，疗效均不满意（冯文杰，胡雨　　田主编，《耳鼻烟喉科全书·咽科学》，第二版，上海，科技出版社，0年，-页）。一般需用抗菌素或激　　素3～7天。　　　　（四）参考文献　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　按摩手足防治扁桃体炎　　　　扁桃体发炎，坚持每天按摩手足有关反射区，就能起到防治此病的作用。1.反射区位置：手部，位于双手背拇指第一节上，肌腱的左右两边；足部，位于双足足背拇趾第一节上，肌腱的　　左右两边。2.按摩方法：①手法：以拇指指端或以食指第一指间关节顶点施力，一侧一侧地按摩。②力度：以患者能承受　　为宜，病重者应用重力度。③次数：用于预防保健每日1～2次，每次5下，用于治疗时可增加次数。手、足部可轮换　　按摩。Ⅲ　项目信息　　　　项目名称　改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术　　　　技术负责人　陈隆晖　副主任医师　　　　技术参与人员　谢朝良　覃纲　张长富　　　　技术负责单位　泸州医学院附属中医（第二）医院　　　　技术协作单位　医院　医院　　　　组织实施　四川省中医药管理局

技术负责单位简介：　　　　本技术负责单位泸州医学院附属中医（第二）医院是一所集医、教、研及预防保健为一体的独具中西医结合特色　　的现代医院。目前已成为该地区中西医结合人才培养基地。　　　　技术负责人简介：　　　　本技术负责人是泸州医学院附属中医（第二）医院耳鼻咽喉科陈隆晖副教授、硕士生导师，多次获得局、市科技　　成果奖励，获得1项国家专利，目前有部、省、市在研课题5项，发表论文25篇。

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