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美国年版儿童扁桃体切除术临床实践指南

扁桃体切除术对于改善或解决大多数儿童的反复发作或慢性咽喉疼痛及睡眠呼吸障碍（sleepdisorderedbreathing，SDB）是有效的，术后患儿的行为参数、在校成绩、生活质量提高。但扁桃腺切除术作为一项外科手术亦有弊端，包括住院治疗、麻醉风险、术中及术后并发症、术后创口疼痛和相应的经济成本。年1月美国耳鼻咽喉头颈外科学会在其主办的《OtolaryngologyHeadNecksurg》杂志发表了儿童扁桃体切除术指南。（注：SDB是耳鼻喉科称谓，在呼吸科通称为OSAHS、OSAS）

该指南适用于1～18岁可能需行扁桃体切除术的患儿；不适用行扁桃体切开术、囊内术或其他扁桃体部分切除术的患儿；亦不适用于因糖尿病等而排除扁桃体切除术的患儿。此指南首要目的是给临床医师提供建立在循证医学基础上的实践指南，以判定何类患儿为最适宜手术的人群；其次是优化扁桃体切除手术患儿的围手术期管理。该指南鼓励临床医师对患儿进行个体评估。

一、咽喉感染患儿的循证医学推荐

1.对经常发生咽喉感染患儿的观察性等待

如果患儿在过去1年间患咽喉感染的次数＜7次，或在过去2年和3年间平均每年发生的咽喉感染分别＜5次和＜3次，临床医生应建议患儿观察性等待。随机对照试验的研究证实，这种情况采取观察等待利大于弊。这是为了避免对反复咽喉感染的患儿进行不必要的干预，使之有一个良好的自然病史，且有可能无需手术也能提高自己的生活质量。观察性等待意味着应密切监测患儿且准确记录扁桃体炎的发作情况。基层医生及患儿监护人应记录且整理孩子咽喉感染史和健康史。

对于病史不足12个月的患儿至少有12个月的观察期，因为病史超过12个月，咽喉感染就有自行好转趋势，在此之前，扁桃体切除术仅作为一种干预措施。但扁桃体切除术并不是绝对禁忌证，对于反复严重感染且需要住院治疗、有并