3.反复感染的扁桃体切除术修正因素

随机对照试验的研究证实，对不符合上述采用扁桃体切除术适应证的经常性咽喉感染患儿，只要符合以下修正因素仍可采用扁桃体切除术。修正因素包括：多种抗生素过敏和不耐受；周期性发热-口疮性口腔炎-咽炎-淋巴结炎综合征；扁桃体周围脓肿。对于多种抗生素过敏和不耐受的患儿，当其符合经常性咽喉感染的Paradise标准，至少在扁桃体切除术后2年中对减少感染次数和减轻感染程度是有效的。

PFAPA和反复扁桃体周围脓肿可能是扁桃体切除术的指征。扁桃体切除对扁桃体周围脓肿的作用仍存在争议，但当一个患儿咽喉感染反复发作或既往有咽喉感染史，扁桃体周围脓肿的手术门槛随之降低；同时扁桃体切除术对治疗患儿链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍作用未被证实。扁桃体切除术的不切实的手术指征包括慢性扁桃体炎、热性惊厥、低沉的讲话、口臭、牙齿错颌畸形、扁桃体肥大、原因不明的扁桃体炎或慢性咽喉感染。临床医师应全面评估手术利弊，再决定是否行手术治疗。

二、SDB患儿的循证医学推荐

SDB有关的扁桃体切除术医师应询问患儿的监护人，患儿是否具有生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题等经扁桃体切除术可获得改善的合并症。依据来自于手术前后的临床观察研究，认为手术的利大于弊，其目的是帮助临床医生和监护人对SDB患儿是否行扁桃体切除术做出明智的判断，且强调采集与合并症有关病史的重要性。SDB导致了患儿一系列外在异常行为，内在异常行为，学习成绩差，生活质量下降，遗尿和生长迟缓。扁桃体切除术后SDB患儿以上这些伴随症状会得到改善或缓解，且身高、体质量和生长的生物标志物显著增加，故当筛查、诊断和治疗患儿生长迟缓时，sDB、继发性扁桃体和腺样体肥大等因素应该考虑在内。与非手术治疗相比，扁桃体和腺样体切除术会使病情显著改善。

对于扁桃体不对称肿大的患儿，需要结合相关病史、体格检查和实验室检查决定是否需要手术。不对称肿大的扁桃体如果是肿瘤，特别是扁桃体上的淋巴瘤是需要行手术治疗的，而单纯扁桃体不对称肿大不需要行扁桃体切除术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇