膝骨关节炎的临床诊断和分型

根据病因，骨关节炎可分为原发性和继发性。原发性膝骨关节炎的诊断需要综合考虑临床症状、体格检查、影像学检测及实验室检测结果，同时需要排除能够引起继发性骨关节炎的疾病（如创伤、痛风、类风湿性关节炎、感染性关节炎等）。膝骨关节炎患者都有不同程度的膝部疼痛，且以疼痛为首诊主诉。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧，以秋冬季节及季节变更时加重。患膝可出现不同程度的肿胀畸形。随着病程的进展，可出现膝关节功能障碍，关节活动协调性改变（如打软、滑落感、跪倒感），运动能力减弱（如关节僵硬、不稳、活动范围减少）。

影像学的X线检查可诊断膝骨关节炎，由于关节软骨磨损缺失，X线表现为关节间隙变窄，同时可伴有骨赘形成；而MRI、CT和骨扫描常用以排除其他关节骨与软组织疾病；血液检测则主要用于鉴别关节炎的类型，尤其是排除继发性关节炎，常用的血液检测包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、关节液检测等。

膝骨关节炎的治疗策略

膝骨关节炎的治疗应当以减轻疼痛、改善功能、避免致残为目标。早期可用非手术治疗，旨在缓解疼痛、延缓病程；晚期则需要手术治疗以避免关节功能丧失。

（1）功能锻炼

对于病程较短的患者，最有效的治疗方式往往是避免诱因（如爬楼梯、天气变化时受凉），避免关节高负荷运动（如跑步、负重深蹲），应采用关节低负荷运动代替（如游泳、骑单车）。而对于肥胖患者除了鼓励其积极锻炼的同时还应调整饮食，以期取得预期效果。