（4）手术治疗

保守治疗无效时应当考虑手术干预，包括膝关节镜、软骨成形术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术等。手术方式的选择应当通过对患者综合评估后决定。关节镜下能够直视膝关节的关节软骨面，判断病情严重程度。关节镜下可用无菌生理盐水冲洗膝关节，清理关节内的滑膜碎屑和软骨碎片，并在磨损严重、比较粗糙的区域钻孔，以形成纤维软骨，起一定的代偿作用。关节镜手术治疗后，能使骨性关节炎的症状暂时得到缓解，但病程进展没有干预作用，其对改善疼痛症状的效果十分有限。因此，关节镜手术对骨关节炎的治疗作用同样存在争议，最近十年，国际主流已不将关节镜手术作为老年人膝骨关节炎的首选手术。但在明确其局限性的前提下，关节镜手术仍可用于治疗存在交锁症状并同时伴有半月板损伤的膝骨关节炎患者。

对于膝骨关节炎仅局限于单个间室的非高龄老年患者，可以考虑单间室膝关节置换术或者截骨术。截骨术适用于膝关节负重力线不正，负荷不均或者膝内翻、膝外翻畸形的患者，其目的在于通过矫正力线异常将受损间室的重力负荷转移到相对完好的间室,以期达到推迟最终关节置换手术时间的目的，截骨术的适应人群是日常活动量较大且软骨磨损程度尚可的中老年患者，而非高龄患者。截骨术作为向全膝关节置换的过渡治疗术式，存在缓解症状不完全、疗效维持相对较短的缺点，在高龄老年患者中应用较少。对于病变局限于单个间室且软骨磨损严重，没有膝关节固定性畸形的患者，单间室人工关节置换术则是一种有效的治疗手段。

当存在严重疼痛和功能障碍，病变侵犯两个间室或更多,交叉韧带功能受损的患者，全膝关节置换术是患者唯一选择，但必须保证足够的骨质和肌力才能满足要求，才从而取得满意的效果。随着技术的日趋成熟，全膝关节置换术已经成为安全有效的骨关节炎治疗方式，其临床症状缓解率高达90%~95%，并发症发生率低至1%~2%，与全髋关节置换术一起成为目前最成熟的两个关节置换术。尽管手术技术已相对成熟，但感染、假体松动、假体周围骨折等术后严重并发症的发生不能绝对避免，仍有一些手术失败和术后不满意的病例，失败的关节置换术可能需要更复杂的手术如各类翻修手术来补救。近年来医疗科技的进步，使翻修手术的成功率也大大提高。但对于一些骨质缺损特别严重，感染不能控制的严重病例，可行的补救性治疗手段是膝关节融合术。

（5）生物治疗

近年来，在欧美，澳洲，日本等国，各类来源的干细胞，富集血小板的血浆（PRP）以及其他组织提取物用来修复软骨，减少滑膜炎症以治疗骨关节炎的研究已经有了一些令人满意的初步结果，但目前还没有大规模的可靠证据，基本都处在临床试验阶段。

综上，老年人膝关节痛常见，以膝骨关节炎引起的膝关节痛最为多见，也是世界范围内老年人致残的首要原因。骨科医师再三告诫大家，年轻时就需要注意对膝关节的保护和“节约使用”。