医院医学科普系列老年人关节疼
(2)物理疗法
热疗和冰疗是常用的物理疗法。热疗的形式包括磁电热疗(短波疗法,超短波疗法,微波疗法和毫米波疗法)、辐射疗法(红外线治疗、光浴、频谱治疗)、传导热疗法(热水浴、蜡疗、蒸汽疗法等)。冰疗的主要形式是冰敷和冰按摩。热疗通过改善局部血液循环,起到消炎、镇痛、缓解肌肉疲劳和关节僵硬症状的作用。冰疗通过减慢局部血液循环,减轻水肿,从而缓解急性期疼痛。
(3)药物治疗
骨关节炎治疗中最常用的药物是非甾体类抗炎药(NSAIDs),如布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等。一项最新的网络荟萃分析结果显示,在缓解疼痛、改善功能方面,双氯芬酸(mg/d)的效果最为显著。NSAIDs使用时注意避免药物过量,同时考虑与患者使用的其他药物的相互作用,对于不适宜长期全身用药的患者,可选用局部用药。
关节腔内注射皮质醇能即刻有效缓解关节痛,然若要维持效果,则需要定期注射。有研究显示随着疗程的增加,皮质醇注射的有效性会显著降低,并且皮质醇注射对关节运动功能和关节僵硬的改善没有显著的作用。
透明质酸是关节软骨和关节滑液的主要成分,关节腔内注射透明质酸也被广泛用于膝骨关节炎的治疗中。目前对于透明质酸注射治疗作用的有效性仍存在争议,有研究显示关节腔内注射透明质酸虽然能够暂时缓解关节疼痛症状,但作用维持时间不到3个月。尽管如此,年欧洲多国专家共识中仍然推荐此类药物应用在膝骨关节炎的治疗中。
氨基葡萄糖和硫酸软骨素是目前广泛应用于膝关节治疗的营养补充剂。氨基葡萄糖是一种氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。硫酸软骨素是一种高度亲水性、凝胶状大分子多糖,常与氨基葡萄糖合用。对于氨基葡萄糖和硫酸软骨素是否对缓解骨关节炎疼痛症状和改变关节结构的有效性存在很大的争议,为此国际骨关节炎研究协会建议:对于有症状的膝骨关节炎患者,可予氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗,如经过6个月的疗程无显著效果,则应予停用。
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