5.混合性酸碱平衡紊乱

当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。例如糖尿病酮症酸中毒病人同时存在肺气肿，呼吸窘迫综合征（RDS）病人有呼吸性酸中毒与代谢性酸中毒同时存在时。呼吸系统本身的疾病存在阻碍了以通过降低PaCO2的代偿机制，结果使pH值下降显著。当慢性呼吸性酸中毒伴有充血性心力衰竭时，如过度使用利尿剂可出现代谢性碱中毒，此时血浆[HCO3-]水平和pH值将高于单纯的慢性呼吸性酸中毒。肝功能衰竭时可出现代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒，此时pH值可能变化不大，但血浆[HCO3-]和PaCO2显著降低。

二、各类酸碱失衡的判断、代偿能力及其限度

一般情况下，动脉血气PaCO2、[HCO3-]变化与pH值的关系可从表3分析、判断。

判断单纯的酸碱平衡紊乱并不困难，pH值的变化取决于PaCO2与[HCO3-]的比值变化。在临床判断时，首先应确定是酸中毒还是碱中毒；其次是引起的原发因素是代谢性还是呼吸性；第三，如是代谢性酸中毒，其阴离子间隙是高还是低；第四，分析呼吸或代谢代偿是否充分。各类酸碱失衡均可通过机体代偿机制维持pH于正常范围,若代偿充分,pH正常,称代偿性酸碱失衡;若代偿不完全,则pH超出正常范围,称失代偿性酸碱失衡。代偿为生理调节过程,需要一定的时间,有一定的限度,除非有人为因素如机械通气过度。若出现过度代偿应疑有混合型酸碱失衡,应用代偿预期公式,可以了解各种酸碱紊乱时的代偿能力及限度,对判断是否存在混合型酸碱失衡有一定帮助。

三、酸碱失衡的治疗

1.代谢性酸中毒