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HPV感染时代下口咽癌的管理

发布时间:2021-12-5 21:49:43
Meta分析:

有2项meta分析验证了HPV感染状态与头颈部鳞癌预后的关系。2个分析都证实了,HPV阳性的头颈部鳞癌患者的DFS,OS更好。HPV阳性的OPC使用西妥昔单抗替代顺铂的降阶梯疗法:

顺铂联合RT可以改善头颈部肿瘤的生存,但是带来了明显的不良反应(如:耳毒性,神经毒性,骨髓抑制等)。西妥昔单抗——一个作用于表皮生长因子的单克隆抗体。一项III期研究发现,西妥昔单抗联合RT可以改善局部控制率,DFS和OS,而且毒性较小。该项研究并没有评估HPV状态,但是发现年轻患者获益更大。研究发现,表皮生长因子受体在吸烟者中有较高的表达,且与HPV状态表达关系相反。目前有很多在研的研究比较顺铂和西妥昔单抗的疗效,但是暂时没有结果。弱化放化疗治疗:

目前有些研究试图减低放疗剂量来观察疗效(如:LCCC,J,UVA-)。NCT,II期试验,在予以每周一次的顺铂及同步IMRT后,发现86%患者有病理反应率。在15月内的中位随访后,所有的患者均存活且没有复发的情况。还有NCT,NCT,NCT等研究的结果类似。诱导化疗后的低剂量放疗:

NCT是一项II期研究,主要是针对III/IVb期的HPV阳性的OPC患者,首先予以3周期紫杉醇+顺铂+西妥昔单抗的诱导化疗,接着辅以放疗。结果发现,放疗剂量为54Gy的疗效优于70Gy.并且1年DFS在两组中是类似的。前期手术治疗:

微创手术,如经口腔机器人手术,由美国FDA在年通过,主要是适用于T1-T2的OPC患者。目前,仍有很多研究在进行中,探讨OPC的手术术式与不同辅助治疗方式的组合。NCT研究中的患者将会接受经口腔机器人手术及颈淋巴清扫术,并分为低中高危3组,进而决定后续治疗。未来治疗趋势:

有些研究表明,HPV阳性的OPC患者的疗效改进主要是归因于T细胞介导的免疫应答。T细胞的存在也可以改善HPV感染患者的预后。这些数据表明,活化T细胞的免疫调节剂可作为另一种治疗方法,这种治疗方法的毒性比常规治疗低。针对HPV的疫苗,注射肿瘤特异性T细胞,或诱导T细胞免疫对这类患者来说可能是一种不错的方法。靶向作用于E6/E7的疫苗,PD-1,抗PD-1抗体均在积极的研制中。HPV阳性的OPC的管理预防:

HPV相关的OPC的危险因素与传统的头颈部肿瘤不一样。告诉患者OPC相关的危险因素,提倡安全性行为,如何减少对烟草和酒精产品的接触是很重要的。预防措施,如HPV疫苗,可以减少HPV的感染,理论上可以减少HPV相关的OPC的发病率。目前,HPV疫苗有2价,4价和9价。最初提倡使用这些疫苗是为了预防女性宫颈癌,现在,美国FDA已经认为,该疫苗在男女中均可使用。

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