HPV感染时代下口咽癌的管理
有2项meta分析验证了HPV感染状态与头颈部鳞癌预后的关系。2个分析都证实了,HPV阳性的头颈部鳞癌患者的DFS,OS更好。HPV阳性的OPC使用西妥昔单抗替代顺铂的降阶梯疗法:
顺铂联合RT可以改善头颈部肿瘤的生存,但是带来了明显的不良反应(如:耳毒性,神经毒性,骨髓抑制等)。西妥昔单抗——一个作用于表皮生长因子的单克隆抗体。一项III期研究发现,西妥昔单抗联合RT可以改善局部控制率,DFS和OS,而且毒性较小。该项研究并没有评估HPV状态,但是发现年轻患者获益更大。研究发现,表皮生长因子受体在吸烟者中有较高的表达,且与HPV状态表达关系相反。目前有很多在研的研究比较顺铂和西妥昔单抗的疗效,但是暂时没有结果。弱化放化疗治疗:
目前有些研究试图减低放疗剂量来观察疗效(如:LCCC,J,UVA-)。NCT,II期试验,在予以每周一次的顺铂及同步IMRT后,发现86%患者有病理反应率。在15月内的中位随访后,所有的患者均存活且没有复发的情况。还有NCT,NCT,NCT等研究的结果类似。诱导化疗后的低剂量放疗:
NCT是一项II期研究,主要是针对III/IVb期的HPV阳性的OPC患者,首先予以3周期紫杉醇+顺铂+西妥昔单抗的诱导化疗,接着辅以放疗。结果发现,放疗剂量为54Gy的疗效优于70Gy.并且1年DFS在两组中是类似的。前期手术治疗:
微创手术,如经口腔机器人手术,由美国FDA在年通过,主要是适用于T1-T2的OPC患者。目前,仍有很多研究在进行中,探讨OPC的手术术式与不同辅助治疗方式的组合。NCT研究中的患者将会接受经口腔机器人手术及颈淋巴清扫术,并分为低中高危3组,进而决定后续治疗。未来治疗趋势:
有些研究表明,HPV阳性的OPC患者的疗效改进主要是归因于T细胞介导的免疫应答。T细胞的存在也可以改善HPV感染患者的预后。这些数据表明,活化T细胞的免疫调节剂可作为另一种治疗方法,这种治疗方法的毒性比常规治疗低。针对HPV的疫苗,注射肿瘤特异性T细胞,或诱导T细胞免疫对这类患者来说可能是一种不错的方法。靶向作用于E6/E7的疫苗,PD-1,抗PD-1抗体均在积极的研制中。HPV阳性的OPC的管理预防:
HPV相关的OPC的危险因素与传统的头颈部肿瘤不一样。告诉患者OPC相关的危险因素,提倡安全性行为,如何减少对烟草和酒精产品的接触是很重要的。预防措施,如HPV疫苗,可以减少HPV的感染,理论上可以减少HPV相关的OPC的发病率。目前,HPV疫苗有2价,4价和9价。最初提倡使用这些疫苗是为了预防女性宫颈癌,现在,美国FDA已经认为,该疫苗在男女中均可使用。
TABG:肩手综合征传奇sf挂鼻部脑膜脑膨出176传奇私服外挂老年人高血压危象脑出血台湾中医学习私服网如何把脉羰基镍中毒气就是能量千年树妖爆什么176大极品玫瑰大极品吸烟中毒症新开1 76复古传奇小儿肠系膜淋巴结结核木薯中毒