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黄煌原创经方医学的源流与现状分析

发布时间:2021-12-5 21:57:09

大黄、桂枝、桃仁,这是一个经典的活血化瘀方。对于瘀血引起烦躁不安,其人如狂的情况,一定要用大黄、桂枝、桃仁。这比你单用丹参、红花要好得多。它是经典组合,不要以为活血化瘀只是桃仁、大黄,桂枝也有活血作用,所以这种活血结构非常严谨。枳实、芍药是一对搭档,经常出现在止痛的方子里,特别是腹痛,四逆散、大柴胡汤都有,它能够解痉止痛,除痞,很多腹痛、便秘的病人,一定要用枳实、芍药。柴胡甘草也是一个搭档,小柴胡汤的核心是柴胡甘草,有人用小柴胡汤里面没有甘草,那不叫小柴胡汤。《伤寒论》里小柴胡汤主治范围非常广,所以它要加减,其他黄芩、生姜、大枣都可以减,唯独柴胡甘草不可以减,因为它是一个核心,是小柴胡汤的主药。所以我们这里讲到的配伍是很有意思的,包括干姜、细辛、五味子的配伍,治疗咳逆上气,治疗一些支气管哮喘,慢性支气管炎,花粉症等。麻黄、附子、细辛合用以后镇痛作用大大加强……这些都是古人在长期实践中取得的经验,你们只要翻翻《伤寒》、《金匮》这些组方,不难发现都是非常实在的。这些都是学中医的规矩,一定要把它记住。就像下棋,你不知道车怎么走,马怎么跳,你就不能做一个棋手。这些东西我们要下大力气去研究。比你记住脾虚气虚,脾主运化之类,不知要好多少倍。

经方里用量也非常实在,我们开方就讲用量的问题。大家讲得比较多的,桂枝汤里面桂芍是等量,如果芍倍于桂就是桂枝加芍药汤。麻黄,大量用和小量用是不一样的。大青龙汤麻黄六两是用来发汗,但是你如果治疗一些哮喘,或者和附子、细辛同用,麻黄小剂量就行。所以麻黄量越大,发汗作用越明显,而小剂量是温阳通经的作用。附子也一样,大剂量镇痛,小剂量温阳。大黄附子汤,治疗胁下痛得厉害,要三枚,麻黄附子细辛汤就只用一枚。厚朴也是,如果治疗腹胀,肚子滚圆,手一敲咚咚响,这个时候就要用大量的厚朴,用八两;但是小剂量治疗咳嗽气喘,用二两。所以你说这个量实不实在,我们一定要研究到这个程度。

现在很多同学连中药都没尝过。我的研究生在我的安排下,都要尝药。但是我没叫他们尝很毒的药。有一个尝麻黄尝到了45g,一个晚上没睡觉;有一个吃附子,他不断加,50g,60g,吃到克,到最后他说看到的都是黑白照片,有点恍惚了。我说你吃得太厉害了。但是他说要做记录。这种研究生在做实践,他是科学的。我不是主张大家都去这样吃啊,巴豆、马钱子大家不能乱吃,砒霜不能乱用。当然砒霜用好了也是一味好药。通过这些实践我们发现学的东西不是玄虚的。我们是有很多课题需要研究的。还有很多配比、组合、服法需要我们去研究,你看看经方里服法是很讲究的,不像现在一剂药分早晚服,它有的药一天要服四次,朝三夜一,比如半夏厚朴汤。喝半夏厚朴汤的人是神经症患者,它可能是用以治咽中如有炙脔,难受,可能是一个女人,因为丈夫突然去世,痛哭到气喘不过来,变成歇斯底里的一种神经症。这个要用半夏厚朴汤,白天三次,晚上一次。不断吃药,可能还加强了她心理上干预的效果。桂枝汤也是,有的是吃一次,出汗了,就不吃了;有的是不出汗再吃,一天有时候要吃好几次,吃到发汗为止。所以我们要打破服法上只是单调的一天两次的服法。最近流感比较多,我在南京治疗孩子们的发烧,用黄芩、甘草、柴胡、连翘,还有大剂量的柴胡,三小时一次,煮了以后,好几碗分几次吃,吃到出汗为止。一般吃两次,然后大量排汗,体温就降到正常。六小时八小时一次的话,那样就没有效果。所以服法的问题我们要研究。

还有剂型的问题,原来我都用汤剂。我的一个学生,是一个真正的经方爱好者,不过他已经去世了,是先天性心脏病患者,做手术没有成功,非常可惜。他原来是搞工科的,后来喜欢中医就转到中医的队伍中来。叫赵立波,人,他用经方,完全是按照张仲景的剂型。五苓散、当归芍药散就是散剂,他还去做了一个“方寸匕”。方寸大小的硬板子,让人家每次就按照这个量挑一勺,他说这样五苓散的效果要比五苓汤的效果好,当归芍药散要比当归芍药汤的效果好。后来我也觉得有道理,桂枝茯苓丸就要丸剂,现在我给南京中医药大学的学生开方,他们脸上的痘痘很多,我经常推荐用桂枝茯苓丸,而且要自己做药,打成粉用蜂蜜搓,搓了以后如兔屎大,每天吃几粒,慢慢就好了。中药里面有好多剂型需要我们去研究,但是我感到非常难过的就是,有一次我问一个考中药硕士的同学怎么煎煮中药,他说他们从来不会烧的。医院校的学生连中药都不会煎的话,那是不合格的。你们会不会煎?最后还要做膏制药,现在要冬季了,给你们的妈妈做一个温经膏,是让女人保持魅力的一个方子,有美容、美发、美甲的作用。温经汤,《金匮要略》的一张好方。如果你妈妈现在已经更年期了,嘴唇黯淡了,人也瘦了,你就应该帮她熬制温经膏,要自己试啊。我们学校有一个经方研究会,同学们就自己煎药,还有模拟煎药室,现在还有模拟的诊室和药房。不实践,你怎么把经典的东西学好!

而且我要告诉大家经典并不难学,《伤寒论》、《金匮要略》的条文,都是白描式的手法,很多东西比我们现在四个字的理论好记得多,老师写的很多四个字的病机,表面上听起来耳熟能详,但细细想想什么东西啊?不知道。你们想想看,你们都背下来了,怎么去描述这种场景啊,说不出来的。但是张仲景的东西,是实实在在的,是可见的。黄连阿胶汤,主治什么?“心中烦,不得卧”六个字,这个人什么病他没有讲,只是这个人躺在床上翻来覆去、焦虑不安的状态。所以黄连阿胶汤有除烦的作用,当然它引起的热病,可能是晚期了,低烧不退,人消瘦,舌头通红,也可能是大便便血非常多,人烦躁不安。但是他把这个人勾画出来了。大柴胡汤症,最典型,最客观,“按之心下满痛,此为实也,当下之,大柴胡汤主之”。临床就这样用,一点都不复杂,不要以为中医的东西都这么复杂。中医的东西最容易,比西医的东西容易得多。所以中医为了不外传,要保密!同学们要是要秘方,好,把《黄帝内经》背熟了,这就是秘诀。我把它说出来,就像很多魔术,其实很简单。就像有一个化工企业,老是做不好某种材料,后来请了一个德国人来,那个德国专家就多搅和几下,就解决问题了。但是你要懂得这个,是不容易的。中医也是一样,如果张仲景不把这些简单的东西讲出来,我们也不知道中医会是什么样子。经方是前人流传下来的,他违反了当时的规矩,第一个勇敢地把它记录下来。所以现在我们也要破一破规矩,就是要把中医非常实在的东西讲出来。但是我们要知道这个规矩在哪里,在《伤寒论》、《金匮要略》。经方的很多规矩很简单,包括桂枝甘草汤,非常的质朴、形象,说“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸”,讲伤寒的老师都会讲到这个问题,“其人叉手自冒心”非常形象地写一个人抖得厉害,心慌得厉害,就用桂枝甘草汤,这些大部分是心血管疾病。桃核承气汤,治疗的是“少腹急结,其人如狂”,八个字把这个状态描绘得非常清楚,你可以想一想,这个人首先有少腹症,两少腹急结,腹硬,甚至疼痛,如果按压的话有反跳痛,然后病人精神极度烦躁,不是精神病,就是烦躁。而且思维迟钝,甚至是狂乱,他把这个描述出来了。所以我说经典是古朴的,简略的,实在的,是不会骗人的。

古人这些东西本来是传给子女的,是在家族中间传的,都是非常真的东西,当然它不像现在我们可以细细地描述,那个时候惜墨如金,写在书上的东西一般都比较简略,所以经典的东西是不全的,是不完全表述,但它是真实的表述,可能只是把你身材婀娜多姿的样子记录下来,但是具体面孔怎么样没有描述。这个就需要用我们的经验和常识,用我们的实践去反推,去复原。我们要把张仲景没有说的东西复原出来,最后描述出一个完整的形象,这样用经方就更对证。为什么要有老师?老师就是有经验的医生,来帮你复原。炙甘草汤证是什么样的形象?桂枝甘草汤证又是什么样的形象?什么样的人?那些刚从战场上下来疲惫不堪的将士,他们多次冲杀、多次流汗、饥寒交迫,他们衣衫褴褛,面如菜色,就像在地震中三四天不吃东西的人一样。他们已经累得不得了,血糖极低,这个时候最好的是什么?稀粥。所以张仲景那个时候已经备好了,军人下来每人先一碗桂枝汤,强心温阳,然后马上一碗稀粥,让他血糖能够上来,肚子饿的时候只要吃粥,血糖就能上来,像饿昏过去的一些穷人,给他喂稀粥,一会儿血糖就上来了。所以现在糖尿病人不能喝粥就是这个道理,它糖化指数最高。疲惫不堪的战士要温服药,要卧床休息,他们喝了以后浑身热了,出汗了,第二天疲劳感消失了,重新上战场。还有桂枝汤就是用在那些瘦瘦白白、弱不禁风的人,饿了很多天营养不良的这些人,效果最好。

炙甘草汤呢,桂枝、甘草加人参,麦冬加进去以后,研究出来对心肌有保护作用。血糖很低了怎么办,用三十枚大枣,三十枚河南大枣煮出来的话,那是糖汤啊。另外还要酒,这个酒是米酒,又有姜,煎出来的炙甘草汤黏黏的、稠稠的,闻上去香香甜甜,它具有强心止血强壮的作用,吃了以后血止了,脉搏好了,心功能也好了,所以炙甘草汤又叫作复脉汤。你把这个人复原以后你就晓得怎么样用炙甘草汤,怎么样用桂枝汤了。炙甘草汤是给那些消瘦的,贫血的人用比较好。我现在用在肿瘤患者身上,肿瘤患者消瘦贫血,就用炙甘草汤。这样用以后就清楚了。同学们你们要运用想象力,回归历史,跟张仲景出门诊。大柴胡汤治什么?可能是庆功宴上这个人大块肉大碗酒吃多了,半夜胰腺炎发作,就用大柴胡汤。所以大柴胡汤治疗胰腺炎百发百中。也可能胆石症急性发作,都有可能。所以要复原,这样我们就可以拒绝中医神秘化,我们搞的东西都是实实在在的,大家都听得懂的。不要讲那些阴阳五行生克制化,浮泛笼统。当然不是说讲阴阳五行不好,我是说青年学子要把重心放在技术性强的方药、治证、剂量、剂型上面。从经典着手,回归经典,抛弃那些神秘兮兮的理论。

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