黄煌原创经方医学的源流与现状分析
中医是自然科学,严格的讲,我们所追寻的经方医学是自然科学。搞经方就是要回归医学的朴实,不要搞玄乎其玄。这就是我们强调要回归经典的原因。我们还要修正思路,回归本源。为什么中医会被人家骂,被人家侮辱,被人家践踏,为什么会到这个地步?就是我们的思路变了。我们失去了本源,所以变得庸俗。最后你病也不能治了。我们中医变成治已病了,你已病都不会治,连最起码的中工都不会当,还当上工?现在有很多中医的思路出了问题,看到失眠就想到合欢皮、夜交藤安神药,看到了浮肿就想到了利水药,看到了久病就想到气虚要用补益药,甚至感冒了,老想到“邪之所凑,其气必虚”,想到肺气虚,哪知道这个病人感冒是喉咙通红,扁桃体红肿,突然高烧,还去用玉屏风散,根本是风马牛不相及。但是从理论上讲,为什么生病呢?“邪之所凑,其气必虚”,没错,但是你没想到“虚处受邪,其病质实”。生了病以后就是实证啊,这些东西古人给我们留下来,我们要通过读经典,看一些经方家的医案,才能把思路转过来。张仲景看病不仅仅是看症状,虽然一些方证很简单,你不要以为只是一些往来寒热,胸胁苦满,自汗,烦、痞,你不要以为这些是症状,表面上它是症状,其实它是一类病,一个系统的病。“悸”是指循环系统,“咳”是指呼吸系统,“痞”是消化系统,“利”是指肠道的问题,“烦”是心理上的焦虑,“恍”是精神症状,一个字代表的是一大类疾病。像“往来寒热”,你不要以为这是怕冷怕热,往来寒热是一大类疾病,是指好好坏坏,时发时止,对外界适应能力差都叫“往来寒热”,甚至一些过敏性疾病,有节律的疾病都是属于“往来寒热”。“往来”嘛,来来往往。
所以我写《张仲景五十味药》时,把它大大地拓宽,现在的很多呼吸系统疾病,过敏性疾病,免疫性疾病,那些好好坏坏,反复发作的疾病都可以归属于“往来寒热综合征”。它是中国人民发现的,只是没有把小柴胡汤的这些治证,规范以后写入到综合征的大字典里去。但是很多人认为经典就是要对证治疗,错了!我们这个方证的证,有的就是病,甚至把西医的某几种病和在一起,大柴胡汤证,“心下按之满痛”,是一个很多疾病汇集过来的,是一个综合征,我们都把它归纳为大柴胡汤证。有的还不仅仅是一类病,有的就是一种体质状态。现在西医考虑更多的是疾病,我们中医还要考虑到人。我们从来不是专门看病的,我们是看有病的人。人最重要的一条信息就是有精神状态,有思维特征,有心理特征,有社会属性,这个在张仲景的书里边都有记载。
《伤寒论》很多方子里都有精神症状,“气上冲”是桂枝一类的方证。气上冲不是心跳的气冲,更不是嗳气,是指人容易紧张惊恐。“胸胁苦满,默默不欲饮食”这是指人处在一种抑郁状态,白虎汤证的“烦渴”的“烦”是指狂躁不安的状态。少阴“脉微细,但欲寐”,“但欲寐”是什么?是一种精神萎靡的状态。所以古人辨证都要和精神状态密切相关的。“其人如狂”不是吗?“咽中如有炙脔”是半夏厚朴汤证,“咽中如有炙脔”是咽中其实没有烤肉,只是一种感觉,这就把人的心理情况反映出来了。所以张仲景的东西是以人为本,和人的心理、精神状态、心理特征,甚至和人的社会地位都是相关的。黄芪桂枝五味汤治疗血痹,血痹治疗什么人啊,是治疗尊荣人的,就是社会地位高、养尊处优的人。所以在张仲景眼里看到的不仅仅是一种病症,更是一个有病的人,这才是真正的整体观。但是现在的教科书呢,讲的都是西医的一个病,然后分型,讲来讲去都是讲病的,没有讲人。为什么现在体质学说被大家重视?经典是讲体质的,只不过《伤寒论》是讲急性病的,急性病的过程中重证不重疾,直到《金匮要略》有失精家,湿家,尊荣人,强人,羸人等等……像这些思路我们要从经典里好好吸取。日本的汉方比较重视腹诊,还有我们现在比较强调舌诊,其实这个不是看病,而是看体质。肚子大还是小,舌头胖大还是瘦小,这都是一种体质状态。同样脉搏也是反映人体质的。瘦的人脉浮,因为皮下面就是骨头,所以桂枝汤治疗脉浮是瘦人用的。肥人脉沉,为什么?手肉乎乎的,脉搏当然在里头了,所以一般胖人是脉沉的。这些都是和辨体质有关的,对于这个思路,我们一定要重视。
除了看经典,我们还要看一些经方家的书,后世医家补充经典的一些医案。这些医案能让我们大开眼界。我当时看一个伤寒家舒驰远先生的医案,让我震惊。他是乾隆年间的江西名医。这个医家刚开始学医很苦啊,不知道怎么学,后来碰到了喻嘉言先生,喻嘉言是明末清初的著名伤寒家、古方家,他的学生叫罗子尚,罗子尚介绍说你一定要看《尚论篇》,《尚论篇》是喻嘉言先生写的一本伤寒论著作。他一看,大开眼界,从此就以《伤寒论》为中心,成为一个经方大家。舒驰远先生有一个医案我看了也是惊心动魄。他治疗一个产妇,羊水破了,过了几天,孩子下不来,很多药都吃过了,补气药、养血药,就是下不来,后来又请道士来做道场,又用符咒烧成灰让她吃,最后都没有效果。这个时候舒驰远先生到了,他主张六经辨证,凡病皆辨六经,都用伤寒方。他跑过来一看,这个女人身体强壮,恶寒无汗项背强,病在太阳,用了一剂麻黄汤。喝完一身大汗,肚子饿了,又吃了粥,后来气力就来了,这个小孩子一下子就出来了。我说怎么从来没见过医生用麻黄汤治难产?还有一例是治疗胎动不安的,胎动不安我们想到的是什么啊?阿胶,苎麻根,桑寄生,那个时候都是这样的。哪晓得这个舒老先生用的什么啊?白虎汤!原来她有烦渴,大汗,白虎汤证在,就用白虎汤。还看到一个医案是关于堕胎的,那个时候七十年代初期还没有实行计划生育,很多人希望吃中药把胎儿打下来,我用大量的活血药给她,结果没用。什么三棱、莪术、红娘子用上了,就是下不来。结果我看到舒老先生的说法,他说十月怀胎,一朝分娩,此乃天道,怎么会生下来的?有邪,风寒之邪。有病有邪就用六经来分,在太阳,就用麻黄汤。有邪热,属阳明气分,所以他用白虎汤来清热。
看了以后大受启发,马上看他的一本小册子,叫《六经定法》,现在已成为火神派的一个老祖宗。凡病都按照六经来。这本小书后来启发了一个大家叫汪莲石,是安徽的一个经方大家,当时在上海行医,丁甘仁先生常来请教,汪莲石先生说,你要看这本书,《六经定法》,丁甘仁先生也得到了启发,所以他也成了一代大家。他治疗湿温病,阳热证用卫气营血辨证,阴寒证用六经辨证。所以附子干姜他经常用在湿温病上。我的思路一下子就打开了。那个时候我认为经方一定要加减,不加减就好像是迂腐,直到我看了曹颖辅的医案。曹颖辅是经方大家,不过这个人在政治上是不合时宜的,已经光复了,他还拖了一条小辫子,因为他是末代举人,清朝最后一代举人。这个人性格非常刚烈,认中医,认死理,他认为张仲景的东西就是好,因为他自己临床是用经方的。他自己的毛病用,母亲的毛病也用,用大黄牡丹汤治疗佣人的阑尾炎,用皂荚丸治疗妈妈的胸满、痰多,在上海号称“野郎中”,因为他用的都是经方,一味不更一味不改。当时慈善堂经常叫他去,因为他开的方便宜。他大胆呼吁,“仲景之法,今古咸宜”。他治疗夏令的腹泻,空洞无物,就用五苓散。章次公先生就用五苓散在上海治好了很多人。夏令受寒,桂枝汤、麻黄汤照用。曹老先生从来不加不减。所以这个就打破了我们说方剂一定要加减的神话。还有就是看到了范仲林先生的医案,范仲林是四川的名中医,善用六经辨证。他治疗一个前列腺炎的患者,原来的医生都是用清热解毒、清热利湿的方药。结果老先生是用附子、干姜、甘草,因为这个人精神萎靡,脸色晦暗,腰痛小腹冷,这是一个阴寒证,用四逆汤治疗。没有清热药,照样把他治好。
最让我拍案叫绝的是吴佩衡先生的医案,他在五十年代治疗一个十九岁的女青年,肺脓肿,大量的脓排不出来,而且已经是呼吸衰竭了。脸色发青,嘴唇乌紫,她去看的时候,脉搏非常微细,老先生马上给她肉桂泡水服,这边用大量的附子煎汤,用四逆汤,结果硬把她救过来了,第二天病人脸色好转,吐出很多的脓痰,后来就慢慢恢复了。没用什么金荞麦、鱼腥草,就用附子、干姜、甘草、肉桂,治疗这个热毒的病,这才叫中医。那时候我才晓得,原来中医的方是这么开的。又看到胡希恕先生的书,他是著名的中医大家,善用经方。刘渡舟先生说他去病房会诊的时候,人家辨不清楚了,老先生一到,寥寥几味药,用下去,其效如神。冯世纶先生总结他的老师胡希恕先生的医案,尤其是用大柴胡汤治疗支气管哮喘,原来支气管哮喘总是归为咳喘,都用麻杏石甘汤,定喘汤,小青龙汤,哪晓得这位老先生用大柴胡汤加桂枝茯苓丸,他认为这种哮喘不是风寒,是气滞血瘀。我看了很受启发,我的太太也是支气管哮喘,一用果然有效。现在很多支气管哮喘的患者,就是感觉到心下按之满痛,而且嘴唇乌紫,因为供氧不足以后,肺循环不好,舌头也暗,然后肚子胀,不能多吃,一吃肚子就胀得厉害,大便还不通,很多人还伴有食道反流。你们不要以为支气管哮喘只是支气管这个地方的毛病,全身都有问题的,这个人就是个气滞血瘀的人,结果大柴胡汤加桂枝茯苓丸合用,很快症状就缓解了。我治愈了很多人,有的不用桂枝茯苓丸,我加小陷胸汤,也有效果,原来大柴胡汤不只是治疗消化道的问题,还可以治疗呼吸道的问题,关键就是要心下按之满痛。原来治疗感冒,我和你们一样,就想到用板蓝根,或者银翘散,或者桑菊饮,没有什么大的效果,直到后来我看了山东著名老中医刘惠民先生的医案,他替毛泽东看病,57年毛泽东在山东开会的时候,受凉感冒,发烧不退,省委书记舒同,赶快请西医给主席治病,但是西医就是死活不敢治,后来请中医,毛主席说中医好嘛!很多中医都是这样子的,西医没有办法了,才来找你治。治好了,就说是应该好的;治不好,就说你这个中医没有水平。中医看的病都是西医看不好的病。刘惠民先生看到毛泽东人高马大,红光满面,正气好,这种壮实之体,不用麻黄下不来,大青龙汤,厉害吧。大青龙汤下去以后,一汗而解。现在我们国家中管局推荐的治疗流感的药方,是根本解决不了问题的。两三钱,十几克怎么解决问题啊!后来毛泽东再请刘惠民先生来,说刘老我已经二十多年没有吃中药了,他说刘老的医术好,说中医好。其实应该叫经方好。毛泽东不在了,如果在的话,那经方就不是我们现在这个样子了。
还有葛根汤,平淡之中见惊奇,在中国知名度不高,但是在日本知名度很高。葛根汤不仅能治疗感冒,还能够提神,日本一个著名的汉方家叫大冢敬节先生,晚年他还看病,看病的时候喝一种饮料,就是葛根汤。吃了葛根以后精神抖擞,很多日本学生知道,要考试了,喝葛根汤,因为里面有麻黄,有兴奋作用。所以这个要告诉大家,体育选手比赛之前如果用了葛根汤,成绩肯定上来。当年日本兵在二战的时候,就吃这个麻黄制剂,吃了以后嗷嗷乱叫,就开了飞机去撞美国的军舰。我现在也用它来治病,一个老师晚上睡不好觉,白天昏昏沉沉的,很受影响,调不过来,看着脸色发黄,发暗,鼻子经常塞,我就用了葛根汤,用了以后,马上精神抖擞,白天兴奋,晚上就呼呼大睡,从此进入良性循环。
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