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239淋巴瘤形态学诊断标准之我见

发布时间:2021-12-5 22:12:44

另外.正常组织结构破坏并不只是见于淋巴瘤,非肿瘤性病变也可造成结构的破坏,如炎性病变。因此,结构破坏这条标准是淋巴瘤诊断的基础与前提,但不能单独用于诊断淋巴瘤,还必须与下面的其他标准配合才能诊断淋巴瘤。

二、标准二:单一呈片的异型淋巴细胞

肿瘤是克隆性增殖的一群异常细胞,因此。这群细胞的长相或形态具有一致性或相似性,我们将这种现象称为单一。理论上讲,肿瘤细胞不同于正常细胞主要是在于它的基因发生了改变,因此,无论细胞多少,只要有肿瘤的基因特征,这个细胞就称为肿瘤细胞。但是,从形态上来观察.很难对某一个细胞的性质做出判断、即它是正常细胞抑或肿瘤细胞。因为大多数淋巴瘤细胞与正常淋巴细胞都具有相似特征,即使是霍奇金淋巴瘤中R-S细胞也可以在传染性单核细胞增多症中找到类似特征的细胞。这样,我们必须要依据一定的细胞数量才可能判断细胞的性质。因此,要有“呈片”的细胞才能满足淋巴瘤的诊断要求,多少细胞数算是“呈片”其实没有一个清晰的度量,可以是大片,也可以是小片,甚至可以是“呈簇”。笔者的体会是至少也要8~10个细胞才能“呈簇”,“呈片”应该比这个数量更多些。异型淋巴细胞是指不同于正常分化阶段中的各种淋巴细胞。“异型”主要表现在细胞核,因此,看细胞是否有异型主要是看细胞核,如核的大小、形态、核膜厚度、染色质粗细、核仁多少和大小、核分裂象等。异型细胞往往比相同分化阶段的正常淋巴细胞核大、核更不规则、核膜厚、染色质粗、核仁多或大、核分裂象多极等。因此,异型淋巴细胞可以是较小的细胞、中等大小的细胞、大细胞、甚至巨细胞;核可以是圆形、椭圆形、不规则形、肾形、马蹄铁形、芽瓣形、分叶形等。

图2间变性大细胞淋巴瘤,单一呈片的异型淋巴样细胞浸润,细胞大,胞质丰富,核圆形或椭圆形,核仁明显,散在小淋巴细胞,可见个别小血管HE高倍放大

因此,在形态上,只有细胞单一、数量呈片并且细胞异型的淋巴细胞才能称为淋巴瘤。这是大多数非霍奇金淋巴瘤所具有的特征,也是大多数非霍奇金淋巴瘤最主要的诊断标准。将这一条诊断标准与第一条诊断标准结合起来使用,大多数非霍奇金淋巴瘤可以做出诊断。

但是,也存在少数例外的情况,如:发生在淋巴结的急性T区增生。常常因病毒感染引起淋巴结副皮质区增生扩大,滤泡变小或消失,增生区以小T细胞为主,散在一些大细胞,如活化淋巴样母细胞、免疫母细胞。当大细胞特别多,形成弥漫或呈片分布的时候,达到了单一呈片的异型细胞的程度,很容易误诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。发生在宫颈的淋巴组织瘤样增生。生育期的妇女可能会因为某种感染出现宫颈糜烂或息肉,病理活检中发现黏膜内大量淋巴样大细胞或异型细胞浸润,可达到单一呈片异型细胞的程度,也很容易误诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。扁桃体淋巴组织瘤样增生或传染性单核细胞增多症之扁桃体炎。主要是因为EB病毒或其他病毒引起扁桃体淋巴组织剧烈增生,组织学表现为单一呈片的异型大细胞,形态上与弥漫性大B细胞淋巴瘤相似。

三、标准三:异型淋巴细胞浸润

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