239淋巴瘤形态学诊断标准之我见
肿瘤细胞与正常细胞或增生细胞之间另一不同特点表现在它们的生物学行为上。肿瘤具有无限生长的特性,出现浸润和转移。因此,当观察到异型淋巴样细胞浸润到正常组织器官时,提示它们是肿瘤细胞。病理医师在阅读切片时就应有意识的去寻找是否存在异型细胞浸润的现象。在淋巴结标本中容易观察的是稍大的血管,观察管壁有无浸润、胞膜有无浸润、淋巴结周围的脂肪组织有无浸润等。在结外应注意观察脂肪、神经、肌肉、上皮、腺体等组织有无浸润。
图3B淋巴母细胞淋巴瘤,单一异型淋巴样细胞在横纹肌之间浸润HE高倍放大
黏膜相关组织边缘带B细胞淋巴瘤的浸润特点为:存在呈片或呈簇的单核样B细胞.这些细胞常常在残留腺体周围,形成淡染区域。这些细胞侵人腺体或上皮组织内,形成淋巴上皮病变。单核祥B细胞侵入淋巴滤泡,取代生发中心原有的细胞,形成滤泡殖人现象。
图4胃黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤,淋巴上皮病变,胃腺体上皮内有多个中小异型细胞浸润HE高倍放大
脾脏淋巴瘤/白血病细胞的浸润特点:白血病的脾脏浸润:瘤细胞弥漫浸润,整个脾脏切片单一一片,浅蓝色至蓝色,难以分辨脾脏的红髓和白髓。淋巴瘤的脾脏浸润:容易辨认的区域在红髓而不在白髓,在红髓区观察到多灶呈小片的淋巴细胞聚集,无中央动脉。而正常脾脏红髓的淋巴细胞是散在分布的。脾脏弥漫浸润,同时也有少数自髓残留,这是脾脏未分类的小B细胞淋巴瘤/白血病的特征。
需要鉴别的是炎性的淋巴细胞浸润。炎性病变时也可出现淋巴细胞浸润现象,如慢性扁桃体炎的鳞状上皮细胞内浸润,慢性胃炎、干燥综合征、米枯力兹综合征的腺体或上皮内淋巴细胞浸润。这些炎性病变的淋巴细胞浸润都是成熟的小淋巴细胞和浆细胞,细胞无明显异型性,周围病变无单核样B细胞存在。
结构破坏、单一呈片的异型淋巴细胞、异型淋巴细胞浸润这3条标准适合于大多数非霍奇金淋巴瘤的诊断。应记住,特别是在做出淋巴瘤诊断时,看看是否满足这3条标准。
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