239淋巴瘤形态学诊断标准之我见
拥挤深染大结节常常提示是结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤多数是中小结节,结节内浅染。而NLPHL多数则呈拥挤而深染的大结节。这种特征只有在低倍镜下才易辨认。用高倍镜进一步去寻找小淋巴细胞背景中“爆米花”大细胞,如果找到了,形态学的诊断就可以成立了。
与深染大结节需要鉴别的是:进行性转化生发中心:PTGC是孤立的或散在的结节,周围有活跃反应性次级滤泡,结节内找不到“爆米花”细胞。T小结:也是一个深染的结节。淋巴结结构存在,T小结多数位于副皮质区,结节内有淡染斑点,周围有活跃滤泡。
六、标准六:窦内、血管内单一异型淋巴细胞聚集
淋巴窦或脉管内可以有少数白细胞,但当出现大量淋巴样异型细胞聚集,则应视为淋巴瘤。这里细胞一般中至大,不同类型淋巴瘤其细胞形态不同:如脉管内大B细胞淋巴瘤、脉管内NK/T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤。脉管内淋巴瘤常常仅局限在脉管内,脉管外见不到肿瘤:脉管内淋巴瘤常累及脑、肾、皮肤、肾上腺的脉管。
图7皮肤脉管内NK/T细胞淋巴瘤,脉管内异型淋巴细胞聚集HE高倍放大
需要鉴别的是脉管内淋巴细胞潴留。这种病变主要见于慢性炎症的组织和器官,常见的有扁桃体、阑尾、淋巴结等。潴留的细胞都是小淋巴细胞,较单一,因此可能误诊为淋巴母细胞淋巴瘤。但是这些细胞无异型性、核仁和核分裂象;脉管周围常有纤维化和较多的淋巴细胞,病变可呈息肉状突起。如果做免疫组织化学染色,它们大多数为T细胞,表达CD3但不表达CD45RO,末端脱氧核苷酸转移酶阴性,Ki-67阳性指数低。
七、标准七:单核样B细胞窦内膨胀性生长
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