3.2.3　BPAP压力滴定

BPAP的适应证：CPAP治疗压力大，患儿呼气困难无法耐受治疗者；由于肌肉病变、胸廓畸形、肺部疾病、中枢通气控制异常等原因引起通气不足，CO2潴留明显的患儿。BPAP吸气压力和呼气压力分别设置，呼气压力防止呼气时呼吸道塌陷，消除呼吸暂停；吸气压力在吸气时完全打开呼吸道，防止呼吸道部分狭窄，消除低通气、鼾声、呼吸努力相关性微觉醒。BPAP的工作模式：自主，时间限定和自主/时间限定3种模式。自主模式是机器通过感受患儿呼吸的变化触发吸气。时间限定模式是机器自动按照事先已设定好的呼吸频率由吸气压力转为呼气压力。自主/时间限定模式则是事先设定一个后备呼吸频率，患儿可以依靠自主呼吸启动机器。但如果患儿的自主呼吸频率慢于事先机器设置的呼吸频率，机器将自动完成吸气和呼气之间的转化。在睡眠中心常用S和S/T模式，S模式适用于单纯OSAHS患儿，S/T模式适用于有中枢性呼吸事件或神经肌肉疾病的患儿。BPAP的压力滴定：儿童推荐起始吸气压力为8cmH2O，呼气压力为4cmH2O。一般推荐最大吸气压力：≥12岁患儿为30cmH2O，12岁患儿为20cmH2O；推荐吸呼压力差最小为4cmH2O，最大为10cmH2O。升压速度：每5min升高1cmH2O吸气和/或呼气压力，直至所有呼吸事件、RERAs、血氧下降、鼾声被消除或达到最大压力。升压指征：≥12岁出现2次阻塞性呼吸暂停，12岁出现1次阻塞性呼吸暂停时，同时升高吸气和呼气压力；出现表2所列情况时升高吸气压力。滴定过程中如果患儿抱怨压力过大，应将吸气压力调至更为舒适的低水平，以使患儿能够再次入睡，并重新开始压力滴定。当患儿由CPAP转为BPAP时，最低的起始呼气相压力应设定为4cmH2O或阻塞性呼吸事件消失时的CPAP压力。

表2

出现下列情况时考虑升高吸气压力

Table2

Upwardtitrationofinhalepositiveairwaypressureatfollowingconditions

3.3　注意事项