目前无创通气在儿科的实施方法尚无统一的方案，但总的说来应注意以下事项[15,19,20,21,22,23]：

决定使用无创通气前，患儿应有明确的诊断和完整的临床资料，包括睡眠监测的检查结果。将NPPV的有关知识告诉患儿和家长，并告知短期和长期的预后。儿童进行NPPV治疗必须在有多学科协作的专业医疗中心进行。NPPV治疗最好从白天小睡时开始，然后再在晚上进行。在小年龄儿童，通常将患儿放在父母怀中开始NPPV治疗。NPPV调试包括选择适合的呼吸机及正确的呼吸机设置以达到治疗目标。患儿至少需要连续使用呼吸机并观察6h以上。呼吸机治疗的日常家用管理需由技术人员或护士负责，必须经过儿科睡眠医学相关的专业技能培训。每个患儿应该有一个治疗小组，通过对包括家长在内的培训使小组成员掌握如何护理患儿和使用呼吸机。

4　常见问题及处理

4.1　面罩漏气

颅面畸形、张口呼吸的患儿使用常规面罩容易发生漏气，可使用下颌系带、口腔矫正器以减少漏气，一些个例仍无法取得较好效果，可采用口鼻面罩[17]。婴幼儿可使用安慰奶嘴，同样可以达到避免口部漏气的目的[22]。

4.2　面罩压迫和鼻梁皮肤损伤

面罩对患儿面部有一定的压迫是难以避免的。过长时间的压迫可造成患儿明显不适，甚至鼻梁皮肤损伤，使患儿无法耐受NPPV治疗，可采用如下方法：在NPPV通气之初即在鼻梁贴保护膜，可降低鼻梁皮肤损伤风险[24]。选用合适形状和大小的面罩、摆放好位置、调整合适的压力、间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，以减少面罩在同一部位长时间的压迫，避免局部皮肤损害[17,25]。使用额垫可以减少面罩对鼻梁的压力，减少面罩的上下滑动[11]。