齐敦益教授围麻醉期小儿喉痉挛的处理
点击上方蓝字 相关报道显示,小儿喉痉挛的发生率远远高于成年人(17.4/∶8.7/)[2,5-7],实际上喉痉挛在高风险手术(如耳鼻喉科手术)中的发生率在1/~20/之间,许多因素增加其发生率,这些风险因素包括手术操作、麻醉操作、患者相关因素。
1.年龄:低龄是喉痉挛最重要的风险因素。有文献表明(n=名成人,名小儿),0~9岁小儿的喉痉挛发生率是1.7%,成人与较大儿仅为0.9%。学龄前儿童具有最高的发生率(>2%)[7]。最近的数据表明,喉痉挛的总体发生率是在下降,但在低龄患者中的发病率依然显著:50%~68%发生于5岁以下小儿[8]。术中气道损伤事件发生率随着年龄每增加1岁降低8%[5],一项最新的大样本人群研究证实了其反比关系,该研究表明喉痉挛的发生率随着年龄每增加1岁降低11%[5]。
2.上呼吸道感染:伴随上呼吸道感染的患儿可增加2~5倍的喉痉挛发生率[5,9]。麻醉科医师在管理儿科手术中要放大对婴儿组患者的 3.吸烟暴露:在耳鼻喉科手术中,暴露在吸烟环境中的患儿可增加0.9%~9.4%的喉痉挛发生率[12]。
4.手术操作相关因素:喉痉挛发生率在咽喉部操作与手术过程中最高[2,5-7],在小儿扁桃体摘除术中发生喉痉挛的概率超过20%,最高达26.5%[13-14]。急诊手术操作发生率大于择期手术[5]。
5.麻醉操作相关因素:麻醉深度不够是喉痉挛最主要的原因。任何对于喉上神经的刺激可引起喉痉挛,包括麻醉期间口腔分泌物、血痰、插入口咽通气道、吸痰以及喉镜检查都可触发喉头反射[2,5,15]。还有一些低风险因素包括静脉诱导,面罩通气和吸入麻醉药的维持[5]。麻醉诱导期与苏醒期是喉痉挛相关的关键时期。一些作者认为后者更为关键,可能是由于诱导期一些操作实践的改进、喉罩和丙泊酚以及其他新的吸入药的应用[8]。
二、喉痉挛的并发症
危急生命的并发症包括严重缺氧,心动过缓,负压性肺水肿,心搏停止。喉痉挛仍然是呼吸因素起源造成围术期心脏停搏的首要原因[1]。
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